连续坐骨神经阻滞在跟骨骨折术后镇痛中的应用

发布时间：2020-09-08 22:21

　　 目的:分析研究连续坐骨神经阻滞在跟骨骨折术后镇痛中的应用价值。方法:收集济宁医学院附属医院2015年3月-2017年4月期间收治的跟骨骨折患者,选择40例在静吸复合麻醉下行跟骨骨折切开复位内固定术患者作为对象。纳入标准:(1)符合跟骨骨折诊断标准。(2)ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄21-75岁,身重指数(BMI)18-25Kg/m2,男女不限。(3)自愿参与研究,签署有知情同意书。排除标准:(1)不愿参与研究的患者。(2)年龄75岁,或者年龄21岁。(3)伴有糖尿病神经病变、腓骨肌萎缩等病症的患者。(4)排除穿刺部位感染、全身感染以及凝血功能障碍的患者。(5)排除孕妇、哺乳期妇女。术毕随机分为研究组(连续坐骨神经病人自控镇痛组,PCNA组)和对照组(病人静脉自控镇痛组,PCIA组),每组20例(分组原则为前20例患者入选为连续坐骨神经病人自控镇痛组、后20例患者入选为病人静脉自控镇痛组),分别观察两组患者术后第2小时、4小时、8小时、24小时、48小时静息时疼痛和运动时疼痛评分(NRS评分)及48小时内镇痛费用,记录患者术后NRS评分3分时其他镇痛药物的使用情况和不良反应的发生情况。结果:研究组(连续坐骨神经病人自控镇痛组,PCNA组),静息痛NRS评分:2h 1.3±0.21分,4h 1.4±0.46分,8h 1.2±0.51分,24h 0.8±0.37分,48h 0.4±0.15分,平均(1.1±0.21)分,运动痛NRS评分:2h 2.5±0.18分,4h 2.3±0.52分,8h 1.9±0.37分,24h 1.5±0.52分,48h0.9±0.47分,平均(1.6±0.43)分,术后镇痛效果好,未使用其它静脉镇痛药物,未发现不良反应及并发症。对照组(病人静脉自控镇痛组,PCIA组),静息痛NRS评分:2h 4.5±0.64分,4h 4.2±0.72分,8h 1.2±0.51分,24h 4.4±0.29分,48h 3.7±0.31分,平均(4.8±0.73)分,运动痛NRS评分:2h 6.5±1.23分,4h 6.1±1.57分,8h 5.7±1.31分,24h5.6±0.53分,48h5.5±0.75分,平均(5.9±0.61)分,术后NRS评分3分时需使用其它镇痛药物,如氟比洛芬酯、吗啡等,恶心呕吐反应多。研究组48h镇痛费用(873元)低于对照组(1160元)。组间对比,差异明显,具备统计学意义(P0.05)。结论:跟骨骨折手术,术后患者疼痛剧烈,常规静脉自控镇痛可减轻疼痛,但效果差、不良反应多;连续坐骨神经阻滞作为一种新的镇痛模式,可有效缓解患者术后疼痛,尤其在神经刺激器联合超声引导下行连续坐骨神经阻滞,能准确的辨认坐骨神经及周围重要组织,能准确地把导管尖端放置在坐骨神经旁边,使局部麻醉药物能在坐骨神经周围良好的扩散,确保阻滞效果,减少局部麻醉药物的使用量、降低局部麻醉药物的浓度及降低因操作引发的神经损伤等相关并发症的发生率,为术后镇痛提供了新的方法,镇痛效果确切,可提高患者早期进行功能锻炼的依从性,降低了下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生率,有利于患者术后快速康复,提高患者就诊满意度,值得推广。
【学位单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R614
【部分图文】：

图 2 为患者不同时段运动痛评分对照两组患者不良反应结果分析对比不良反应发生情况，研究组发生率低于对照组，组间数据分析，差异有义（P<0.05）表 2 2 组患者不良反应对比分析组别 例数 恶心呕吐 发生率（%）研究组 20 0 0对照组 20 3 15χ216.216P 0.000两组患者静脉镇痛药物使用比较

讨 论讨 论跟骨骨折患者早期进行功能锻rve）是全身最长、最粗大的神经，，走行于臀大肌的深面，在大转子长头深面下行，后在乆窝上方分为和腓肠神经支配（见图 3、4、5）

坐骨神经（后侧）

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本文编号：2814708