单肺通气对脑氧代谢和术后认知功能的影响

发布时间：2020-10-11 00:44

　　 第一部分单肺通气对老龄大鼠脑氧代谢及认知功能的影响目的:研究单肺通气对老龄大鼠脑氧代谢及认知功能的影响方法:雄性SD大鼠90只,月龄≥18月,体重400-450g,随机分为三组,每组30只,分别是对照组(C组),双肺通气组(T组),单肺通气组(O组);T组和O组大鼠丙泊酚诱导后行气管插管,T组全程双肺通气120min,O组双肺通气5miin后采用插管过深法行单肺通气90min,后恢复双肺通气30min,术中以丙泊酚维持麻醉,C组大鼠保留自主呼吸。每组各取9只大鼠,行分离右颈内静脉、左颈总动脉置管,以单肺通气0、30、60、90、120min时(分别记作T0、T1、T2、T3、T4)采集右颈内静脉和左颈总动脉血行血气分析,计算颈动-静脉血氧含量差(Da-jv02)和脑氧摄取率(CERO2)。各组剩余21只大鼠,于术前5天起行Morris水迷宫定向巡航训练,分别在术后1、3、7天行水迷宫实验,随后处死大鼠,采用免疫组织化学法测定大脑海马区γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)的表达水平。结果:1.Morris水迷宫行为学检测:连续5大的定向航行实验中,各组大鼠随着训练大数的增加,逃避潜伏期逐渐缩短(p0.05),游泳速度无明显改变,而游泳总路程缩短(p0.05);术后空间探索实验中,与T组比较,O组术后1、3、7大逃避潜伏期延长,目标象限停留时间缩短(p0.05),穿台次数和游泳速度无统计学差异(p0.05);各指标检测结果组内比较差异无统计学差异(p0.05)。2.脑氧代谢指标检测:与T组相比,O组在T1-4的Da-jvO2和CERO2均升高(p0.05);C和T组组内比较未见统计学差异(p0.05)。3.海马组织GABA、Glu水平:与T组相比,O组的脑海马组织GABA水平在术后1天低于T组(p0.05),术后3、7天GABA值未见统计学差异(p0.05);与T组相比,O组术后1、3天的Glu值高于T组(p0.05),术后7天Glu值未见统计学差异(p0.05)。结论:和双肺通气相比,单肺通气可增加老龄大鼠脑氧代谢和认知功能障碍的发生,其机制可能与大脑海马GABA表达减少、Glu表达增加有关。第二部分:CPAP对老年单肺通气患者脑氧代谢及术后认知功能的影响目的:研究非通气侧肺给予CPAP对老年单肺通气患者脑氧代谢及术后认知功能的影响。方法:选取择期行肺叶切除术且术中需要单肺通气患者60例,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,年龄≥60岁,术前蒙特利尔认知评估量量表(MoCA)评分≥26,采用随机数字表法将患者分为2组:对照组(C组,n=29)和持续正压组(CPAP组,n=31)。患者入室后持续监测脑氧饱和度(Sc02),麻醉诱导后行双腔气管导管插管术,采用纤维支气管镜确定双腔气管导管位置。CPAP组:单肺通气时非通气侧持续给5cmH20正压的纯氧,对照组非通气侧对空气。于麻醉诱导前5min(T1)、气管插管双肺通气后10min(T2)、单肺通气30min(T3)、单肺通气60min(T4)、恢复双肺通气后1Omin(T5)记录ScO2,同时采集桡动脉和颈内静脉球部血样,进行血气分析,并计算肺内分流量(Qs/Qt)、颈动-静脉血氧含量差(Da-jv02)和脑氧摄取率(CERO2)。分别于术前1天、术后即刻、术后第1、3天点采颈内静脉球部血样以ELISA检测血清S-100β、NSE浓度。术前1天及术后1、3天,应用MoCA量表评估认知功能。结果:1.血气分析:与C组比较,CPAP组T3-4时Pa02、Pv02均升高,PaC02在T3-4时降低,SaO2在T3时升高,PvCO2在T3_5时降低,Qs/Qt在T3-4时降低(p0.05)。2.脑氧代谢检测:与C组比较,CPAP组T3-5时Sc02及Sjv02均升高,Da-jv02 及 CERO2 在 T3-4 时均降低(p0.05)。3.术后认知功能检测:与C组比较,CPAP组术后1天MoCA评分升高(p0.05),术后3天MoCA评分无统计学差异(p0.05);两组的POCD发病率在术后1、3天无统计学差异(p0.05)。4.血清S-100β、NSE检测:与C组比较,CPAP组术后即刻S-100β和NSE浓度均降低(p0.05),术后1天NSE浓度降低(p0.05),术后3天二者浓度无统计学差异(p0.05)。结论:1.单肺通气时非通气侧给予CPAP可有效降低肺内分流率,增加氧合,提高血氧分压,减少低氧血症的发生率。2.单肺通气时非通气侧给予CPAP可有效改善脑氧饱和度,降低脑氧代谢,对老年单肺通气患者脑功能具有保护作用,同时可提高单肺通气老年患者术后MoCA评分,可能与降低血清S-100β和NSE浓度有关。
【学位单位】：武汉大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R614
【部分图文】：

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??（见表２图２．３），说明已形成了对四个环境标志物与平台的空间位置的记忆，??这种记忆随着训练天数的增加，逐渐强化。??组间比较，各组术前同一训练日在逃避潜伏期、游泳速度及游泳距离上无明??显差异（ｐ〉〇．〇５）。??表２．各组术前Ｍｏｒｒｉｓ水迷宫定向航行实验（Ｓ?ｓ?，?〃＝２７）??检测指砧?组别?Ｐｒｅ－５ｄ?Ｐｒｅ－４ｄ?Ｐｒｅ－３ｄ?Ｐｉｅ－２ｄ?Ｐｒｅ－Ｉｄ??逃避濟?Ｃ?组?６２．０±５．１?５３．４±４．６ａ?３２．９±４．６ａ?Ｉ１．９±１．９ａ?８．１±１．１°??伏期（ｓ）?下组?６丨．８±５．６?５３．９±６．０ａ?３３．５±４．７ａ?１２．３±２．０ａ?８．４±１．２ａ??Ｏ?组?６５．３±４．６?５３．６±５．４ａ?３２．０±４．８ａ?丨２．９土２．０ａ?８．０±１．０ａ??游泳速度?Ｃ?组?３４．３±４．２?３７．０±４．２?３６．１±３．３?３５．４±３．１?３４．３±４．８??Ｔ?组?３５．３±２．８?３６．５±４．１?３５．２±４．４?３４．５±４．２?３３．７±４．８??（Ｃｍ
【参考文献】

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本文编号：2835787