自体脂肪移植隆乳临床应用及疗效的系统评价和meta分析

发布时间：2020-11-11 20:01

　　 背景:自体脂肪移植是指对自身脂肪丰富的部位如腹部、大腿等部位皮下脂肪层进行抽吸分离,然后注射到自体需要的其它部位,如面部、乳房、瘢痕凹陷等。目前国内外有大量关于使用自体脂肪移植在乳房肿物切除术、乳腺癌术后乳房重建术方面,由于近年来的应用经验尚未报道明显的并发乳腺癌可能,所以其在非继发原因的原生乳房如先天性乳房发育不良即小乳症、乳腺萎缩及先天性乳房畸形如Poland综合征等的应用越来越广泛。目的:探讨自体脂肪移植在隆乳术中的临床应用和短期疗效。方法:对自2017年1月至2018年5月在我院诊断为先天性乳房发育不良即小乳症、萎缩性乳房以及先天性乳房畸形如Poland综合征的患者,行自体脂肪隆乳术。其中乳房发育不良即小乳症患者13例,乳房萎缩患者18例,Poland综合征1例。年龄在26~50岁,平均37岁。体重指数在19.6~27.5(kg/m~2),平均21.6。吸脂部位为腹部、腰部及双侧大腿部,采用大孔径吸脂针,20毫升注射器手动吸脂,纱布棉垫过滤纯化脂肪,分皮下层、腺体下层及胸大肌层或胸大肌下层移植脂肪,遵循“三多”注射原则,即多层次、多隧道、多点,扇形注射。自体脂肪联合假体植入是将假体植入后,在乳房内侧和上侧区域以及假体周边区域皮下予以自体脂肪移植。或者去除假体后进行自体脂肪移植。术后进行随访,随访内容包括术后乳房拍照、术后影像学检查乳腺超声检查、并发症发生情况以及患者的满意度情况。结果:共随访到32例患者。28例患者单纯使用自体脂肪移植,3例自体脂肪移植联合假体植入(Poland综合征是其中1例),1例去除假体后进行自体脂肪移植。所有患者手术次数均只有1次。术后随访6~22个月,平均12个月。32例均获得术前术后照片对比,均有明显效果。29例获得乳腺超声检查随访,多为微小囊肿及钙化,术前BI-RADS分级多为1级或2级,1例3级。术后仍多为1级或2级,1例术前BI-RADS分级2级患者在术后18个月随访时检查为BI-RADS分级3级,报告胸大肌层较大液性囊肿形成,穿刺囊肿考虑脂肪坏死。患者满意度评价,非常满意26例,满意3例,一般2例,不满意1例。结论:自体脂肪移植目前逐渐成为隆乳术的主要方式,包括先天性乳房畸形如Poland综合征、筒状乳房畸形等,可以单独应用,也可以联合假体植入。所需手术次数较少,患者满意度均较高,术前术后照片效果对比明显,临床和影像学并发症发生率较低,尚未发现乳腺肿瘤病例。未来的研究应侧重于客观的效果评价指标、评估影响脂肪存活率的技术,以及长期的肿瘤安全性观察。目的:对自体脂肪移植应用于隆乳临床中的短期疗效、手术技术及肿瘤安全性等方面现状进行系统评价和meta分析。方法:严格遵照Cochrane系统评价方法,按照系统评价和meta分析首选报告项目(PRISMA)声明的格式,电子检索Pub Med(1950~2018.11)、EMBASE(1946~2018.11)和Cochrane Library(建库~2018.11)数据库,文献语种不限,类型不限,严格按照纳入及排除标准进行文献筛选,筛选关于自体脂肪移植用于非继发原因所致原生的体积小或形态欠佳之乳房的文献入组,标准化提取数据并将相关数据汇集到系统评价中,根据meta分析单臂数据研究方法合并效应量,统计学软件使用STATA/SE15.1。效应指标包括患者满意度、术者满意度、平均手术次数、并发症发生率、脂肪存活率及活检率等。结果:根据纳入和排除标准,总共74项研究包括6011例患者入选,其中个案报道10项,7项病例系列研究因无准确定量数据而排除在meta分析外,57项研究4885例患者纳入meta分析。74项研究根据牛津大学循证医学中心关于文献类型的五级标准分级,大多数研究证据等级较低,只有1项研究是随机对照研究,但对照组并不在本系统评价内容内,故文献证据等级均在2b到5。这些研究来源于全球20个国家,大部分在欧洲、北美和亚洲,研究数量前三位的国家分别是法国、美国和意大利。57项纳入meta分析的研究中队列研究21项,其中前瞻性队列研究17项,回顾性队列研究4项。病例对照研究4项,病例系列研究32项。研究对象为隆乳者(93.1%,4546例患者)和先天性畸形隆乳矫正者(6.9%,339例患者)。平均随访时间为23个月,在4885名患者中有2例考虑乳腺癌诊断(0.04%),这对于中长期的肿瘤安全性方面来说尚不能提供判断依据。meta分析显示,患者和术者的整体满意率分别为93%和87%,总体满意率较高,另外1项研究通过VAS法、4项研究通过Breast-Q量表评价满意度,也得出了较高满意度。手术次数平均需要1.59次基本就可以达到较满意效果。临床并发症的发生率约在8%,多数是囊肿、钙化灶和小结节。而约5%的患者由于临床检查或放射学检查异常而需要活检。术后脂肪存活量的观察基本在12个月时,虽然缺乏更长期的观察数据,但根据目前的数据预计,一年期的存活率逐渐趋于50%~70%,术后随访时间是各研究间脂肪存活率异质性的主要来源。结论:自体脂肪移植目前是隆乳手术的主要方式,患者和术者满意度均较高,所需手术次数较少,临床和放射并发症发生率较低,脂肪存活率欠满意且尚无明确结论,肿瘤安全性需长期随访。未来的研究应侧重于评估影响脂肪存活率的技术,手术技术的标准和规范化,以及长期的肿瘤安全性观察。
【学位单位】：广西医科大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R655.8
【部分图文】：

图 2-1 各类诊断的患者例数Figure2-1 Number of patients with various diagnoses图 2-2 使用过滤法纯化脂肪组织(a,b,c,d)。Figure2-2 filtration for fat purification (a,b,c,d).a b c d

用20ml注射器手动控制负压吸引。吸出的脂肪组织及液体放入一个铺有薄纱布及棉垫的弯盘中，过滤并吸附抽吸液中的肿胀液，剔除筋膜组织，纯化的脂肪组织装入1ml注射器中待用(图2-2)。乳房区取下皱襞处及乳晕边缘两点为进针点，在皮下层、腺体后层、胸大肌层或胸大肌下层注射，注脂针为单孔钝针，遵循多隧道、多层、多点、微量、扇形注射原则。自体脂肪联合假体植入者，则先经腋部切口植入假体，然后在经下皱襞处及乳晕边缘进针点在假体周围及乳房的内侧部位和上极部位皮下层进行脂肪移植。取假体者，先经腋窝或乳晕切口取出假体，剥除包膜，再在皮下层注

图 3-1 一名 32 岁女性接受了自体脂肪移植隆乳手术(每侧乳房 300 毫升)。术前(a)和术后第一(b)、术后 12 个月(c)效果观察。Figure3-1 A 32-year-old woman underwent autologous fat transplantation for breast augmentation (300ml in each breast).Preoperative (a) and postoperative views at first day(b) and at 12months(c).a b c
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本文编号：2879668