全麻及硬腰联合阻滞麻醉对超声下肺部含气量的观察

发布时间：2020-11-13 19:47

　　 目的:通过床边超声观察不同麻醉方式对于下肢骨科手术病人肺部含气量改变的影响,从而指导临床选择合适的麻醉方式来减少病人术后肺部含气量降低的发生率.方法:研究分成健康志愿者和经历下肢骨科手术患者,健康志愿者10例,男女各5例,在平卧前及平卧2h后收集数据;患者90例,男47例、女43例,用随机数字表法分为全身麻醉组(简称全麻组)45例与硬腰联合阻滞组(简称硬腰组)45例,研究过程中共排除9例,最终入组81例,全麻组41例和硬腰组40例,进一步再以年龄是否≥65周岁将全麻组患者分为两个亚组,即全麻老年组(20例)、全麻成年组(21例),将硬腰组患者分为两个亚组,即硬腰老年组(17例)以及硬腰成年组(23例)。在术前(T1),术后0.5h(T2),术后20-30h(T3)收集数据,全麻组呼吸机模式为容量控制模式,设置潮气量为8*理想体重ml,吸氧浓度60%,通过调节呼吸频率使得呼气末CO2在35-40mmhg之间。硬腰组采取穿刺点为L3-4间隙,0.5%布比卡因3ml缓慢推入蛛网膜下腔,麻醉后固定平面T8及以下,面罩吸氧3L/min。数据收集由本研究小组一名经验丰富人员于对患者全肺共12个区肺部超声的采集,采集后由本小组另外两名成员对于采集的数据进行肺部超声的评分,肺部超声最终评分取两者平均值。结果:10名健康志愿者在平卧2h后的肺部超声影像评分与平卧前相比较,除个别数据在量值上有一定改变之外,在统计学上均未示明显差异;与术前T1相比较,硬腰联合组患者术后(T2、T3)肺部含气量改变评分明显低于全麻组,即硬腰联合组患者术后肺部含气量减低程度明显轻于全麻组,两者之间有统计学差异;全麻老年组在T2、T3时间点的肺部LUS评分明显高于全麻成年组,硬腰老年组的肺部LUS评分在T2、T3时间点明显高于硬腰成年组,且均具有统计学意义,即无论是全麻患者还是硬腰患者,老年组术后(T2、T3)肺部含气量降低的改变均明显高于成年组,有统计学意义。结论:从本研究观察的结果得出如下结论:1、肺部超声能较好地显示肺含气量的变化2、平卧2h而未经历手术和麻醉,对肺部含气量无明显影响3、在经历下肢手术并采用全身麻醉和硬腰麻醉患者,从术后0.5h开始均有肺含气量的减少,并持续至术后24h;全身麻醉较硬腰联合麻醉对肺部含气量的影响更大;老年人在经历全身麻醉或硬腰联合麻醉发生的肺部含气量改变均较成年人更大。
【学位单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R614
【部分图文】：

方法 全麻及硬腰联合阻滞麻醉对超声下肺部含气量均使用频率为 2-5MHz 的低频凸阵探头对全肺 12 个区域进行超声图像采集对每个区域的肺超影像保存 15 秒录像，优先采集肺部含气量改变最明显的，当一段录像采集不明显或不能反映患者真实肺部情况改变时，可进一步或进行多张图片保存。

图 2、不同分值的肺部超声征象注：如图 2A中所示，P 即指代胸膜线，A 即为 A线，根据 LUS 评分标准可知，图 2分为 0 分。图 2B 中起自胸膜线的不衰竭的散射高回声影即为 B 线，根据 LUS 评 LUS 分值为 1 分。图 2C 中胸膜线不光滑，且胸膜下出现小的不规则暗影，并可见滑胸膜线的融合 B 线，根据 LUS 评分标准，其 LUS 分值为 3 分。图 2D 中可见不顾步增大，暗影面积＞1*2cm，并可见支气管充气征，根据 LUS 评分标准，其 LUS 分倚控制本研究过程中，所有患者的肺部超声图像采集均采用索诺声便携式超声仪所有的检测指标及记录均由组内熟练掌握该项技术的同一位麻醉医生负责本研究所有患者的肺部图像采集均由超声采集小组内经过专业培训的同 1
【参考文献】

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本文编号：2882564