超声引导下腹横肌平面阻滞联合羟考酮超前镇痛在肾移植手术中的应用

发布时间：2020-11-19 17:17

　　 目的:观察超声引导下腹横肌平面阻滞联合羟考酮超前镇痛用于肾移植患者术后镇痛的优化效果。方法:选择择期行亲属活体肾移植手术的尿毒症患者90例,性别不限,年龄22~45岁,体重45~75 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ级,采用随机数字表法分为3组(n=30):空白对照组(C组)、TAP阻滞组(TAP组)和TAP阻滞+羟考酮组(TAP+O组)。入室后常规监测BP、HR、SpO2、ECG和体温,开放外周静脉输液通道(上肢避开A-V瘘),静脉注射盐酸戊乙奎醚0.4 mg,在局麻下行桡动脉穿刺置管术监测有创动脉血压(Invasive arterial blood pressure,IBP),行右侧颈内静脉穿刺置管术监测中心静脉压(Central Venous Pressure,CVP)。采用Narcotrend监测仪(MT公司,德国)监测麻醉深度。TAP组和TAP+O组分别于全麻诱导前30min在超声引导下行术侧侧入路腹横肌平面(Transversus abdominis plane,TAP)阻滞,注射0.375%罗哌卡因20 ml+5 mg地塞米松混合液。依次静脉注射咪达唑仑,靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚,静脉注射顺式阿曲库铵诱导麻醉,置入喉罩后行机械通气,维持PETCO2在35~45 mmHg。静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼,吸人七氟醚维持麻醉,间断静脉注射顺式阿曲库铵维持肌松,术中维持Narcotrend值37~46。TAP+O组于手术结束前20 min时静脉注射盐酸羟考酮0.1 mg/kg。术毕采用舒芬太尼1.5 ug/kg(用生理盐水稀释至100 m1)行静脉自控镇痛(Patient controlled intravenous analgesia,PCIA),背景输注速率1.5ml/h,PCA剂量2 ml,锁定时间20min,维持疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)≤4分。记录术后3h(T_1)、6h(T_2)、12h(T_3)、24h(T_4)、48h(T_5)患者的静息、活动时VAS评分和Ramsay评分;记录术中瑞芬太尼用量及术后24 h内PCIA有效按压次数;于术前l d、术后2 d和5 d时抽取肘正中静脉血样,检测血清肌酐(Serum creatinine,SCr)和尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)的浓度;记录术后24 h内恶心呕吐、头晕头痛、呼吸抑制、镇静过度以及TAP阻滞相关并发症(穿刺部位血肿、腹腔脏器损伤、局麻药中毒)的发生情况。结果:与C组相比,TAP组和TAP+O组患者T_1~T_3静息和活动时VAS评分明显下降;术中瑞芬太尼用量减少;术后24 h内PCIA有效按压次数降低;术后2 d时血清Cr和BUN浓度降低(P0.05)。与TAP组相比,TAP+O组患者T_1~T_3静息和活动时VAS评分明显降低,术后24 h PCIA有效按压次数减少(P0.05)。TAP组和TAP+O组均未见TAP相关并发症发生(P0.05)。3组术后恶心呕吐和头晕头痛的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:超声引导下TAP阻滞联合羟考酮超前镇痛用于肾移植术患者能够安全有效地缓解肾移植术后疼痛,减少术中阿片类药物用量,抑制术后痛敏反应,有利于促进肾移植患者的早期恢复。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R614
【文章目录】：
英文缩略词表
摘要
ABSTRACT
1.前言
2.材料与方法
3.结果
4.讨论
5.结论
参考文献
附录
致谢
综述 多模式镇痛在术后快速康复中的临床研究进展
    参考文献

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本文编号：2890248