血必净对体外循环术后肺损伤及对血清TNF-α的影响

发布时间：2020-12-27 13:47

　　目的：探讨使用血必净减轻体外循环术后肺损伤的临床疗效以及使用血必净干预后血清TNF-α的变化情况。体外循环（cardiopulmonary bypass, CPB）是心外科手术中,可以让机体暂时脱离心肺的循环辅助装置,予外科医生提供直视心脏的可能。经过多年的发展,体外循环装置的不断改进,体外循环的技术逐步提高,心外手术不断提高,术中心肌得到更好的保护,使CPB后心脏术后病人的并发症和病死率逐渐下降。然而,CPB术后肺功能损伤仍是困扰临床的一个难题,因为非生理性的体外循环装置等原因,CPB患者术后大部分都不可避免地存在肺损伤,甚至发展为急性呼吸窘迫,更重者可能发生呼吸衰竭,导致CPB术后特别是老年病人死亡率增高。减轻或消除CPB带来的肺损伤可改善心脏手术病人的预后,但目前尚缺乏有效的预防及治疗手段。TNF-α是炎症介质的一种,是启动早期炎症反应的细胞因子,激活后可导致一系列的炎症反应,过量的TNF-α释放,可能导致免疫系统失调,炎症联级反应爆发,导致全身炎症的发生。TNF-α是肺损伤表达较早的炎症介质并使用药物干预TNF-α激活能减轻肺损伤。血必净是王今达教授以根据血府逐瘀汤组方为基础研... 

【文章来源】：广州中医药大学广东省

【文章页数】：48 页

【学位级别】：硕士

【文章目录】：
摘要
Abstract
引言
第一章 文献研究
    0. 肺损伤机制
        0.1 全身炎症反应
        0.2 缺血再灌注（I/R）损伤
        0.3 输血相关性肺损伤（TRALI）
        0.4 其他因素
    1. 中医对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的认识
        1.1 中医对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征病症的文献记载
        1.2 中医对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征病症的病机病因的认识及治疗
        1.3 中医对肺损伤的治疗
    2. 肺保护进展
        2.1. CPB装置的改进
        2.2 药物治疗
        2.3 肺通气
        2.4 缺血预处理和肺灌注
    3 肺损伤的诊断标准（见附表）
    4. 血必净临床应用
        4.1 调控炎症介质
        4.2 抗氧化应激
        4.3 改善凝血功能
        4.4 内皮细胞保护/改善微循环
        4.5 调节免疫功能
    5 展望
第二章 临床研究
    1. 研究目标
    2. 研究内容
    3. 研究对象和方法
        3.1. 研究对象
        3.2. 纳入标准
        3.3 排除标准
        3.4. 终止实验标准
        3.5. 分组及治疗
        3.6. 观察终点
        3.7. 观察指标
        3.8. 数据库建立及统计分析方法
    4. 临床研究结果
        4.1 患者基线情况对比
        4.2 呼吸机通气时间比较
        4.3 呼吸指标比较
        4.4 炎症指标比较
        4.5 安全性评价
    5. 讨论
        5.1 血必净在肺损伤方面的预防及治疗
        5.2 使用血必净可能减少呼吸机辅助时间
        5.3. 血必净可改善呼吸功能和组织供氧
        5.4. 使用血必净可下调血清TNF-α水平,减轻炎症反应
结语
参考文献
附录
致谢


【参考文献】：
期刊论文
[1]动脉血氧合指数变化对重症困难脱机患者脱机结果的预测价值[J]. 常永梅,孙聪.  中国现代药物应用. 2015(07)
[2]血必净注射液治疗严重创伤所致感染性休克、凝血功能障碍的临床研究[J]. 胡松,张文韬,陈俊,胡力.  长江大学学报(自科版). 2014(21)
[3]血必净、钠络酮、磷酸肌酸钠对重症胸腹损伤患者急性凝血功能障碍的早期干预效果分析[J]. 李志伟,王著军,徐旭,乔帅,马之嘉,周志军,王树龙,李慧娟,张红霞,付芳.  中国中医药科技. 2014(04)
[4]乌司他丁联合血必净治疗烧伤脓毒症的疗效分析[J]. 刘元超.  中国伤残医学. 2014 (11)
[5]肿瘤坏死因子-α在体外循环术后肺损伤的作用及机制研究进展[J]. 高铭鑫,于洋.  心肺血管病杂志. 2013(04)
[6]乌司他丁联合血必净对急性呼吸窘迫综合征患者炎症反应及氧化应激状态的影响[J]. 罗良贤,蔡业平,单斌.  中国医药导报. 2013(18)
[7]氨溴索联合血必净治疗体外循环术后肺损伤的对照研究[J]. 张鸿,赵杨,殷应勇.  中国医药指南. 2013(09)
[8]血必净对创伤失血性休克大鼠肠组织中活性氧的影响[J]. 安建华,赵军魁,王云辉.  河北医药. 2013(03)
[9]APACHEⅢ评分及氧合指数与老年重症肺炎预后的相关性分析[J]. 姜敏敏,徐晓雯,韩志青,张含之,雷撼.  现代生物医学进展. 2013(04)
[10]血必净联合乌司他丁对脓毒血症患者免疫功能的影响[J]. 周昌娥,方志成.  现代中西医结合杂志. 2013(02)

硕士论文
[1]益气活血化痰法治疗急性肺损伤的临床研究[D]. 陈韵.安徽中医药大学 2014
[2]TNF-a、PAF、IL-10在急性肺损伤患者血清中的变化及意义[D]. 李晓亮.重庆医科大学 2009
[3]通腑泻热法辅助治疗外科脓毒症急性肺损伤的临床研究[D]. 杨银芬.广州中医药大学 2008
[4]丹参及其复方活血消肿本质与其对大鼠肺损伤的防治作用[D]. 李敏.第四军医大学 2007



本文编号：2941845