枕大神经松解术治疗枕部偏头痛的疗效研究

发布时间：2017-04-13 01:05

  本文关键词：枕大神经松解术治疗枕部偏头痛的疗效研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的细致观察患者手术治疗前后在头痛性质、日常工作生活、精神状态、睡眠质量等方面的变化,意在了解枕大神经松解术治疗枕部偏头痛的切实疗效,以及此手术在临床实施的安全性和副作用等情况。方法选择自2014年4月至2015年6月收治的枕部偏头痛患者63例(包括双侧后枕部疼痛患者18例),男性患者23例,女性患者40例;年龄16-68岁,平均45岁;病程10个月至38年,平均14年。本组63位患者均符合国际头痛协会(International Headache Society,HIS)制订的国际头痛分类第三版(beta版)诊断标准,均为持续性或发作性枕顶部疼痛,所有患者在枕大神经阻滞后头痛均减轻。本组所有患者均在局麻下进行枕大神经松解术。术后随访6个月。采用视觉模拟评分法、自制头痛持续时间及发作次数表格、头痛影响测定-6、抑郁自制量表、14项汉密尔顿焦虑量表、匹兹堡睡眠质量指数对患者进行评分,整理所得数据,并用SPSS19.0统计软件进行数据分析。结果本组所有患者手术均较顺利,单侧枕大神经松解术手术时间均在30分钟以内。术中所见:枕大神经主干自内下向外上方穿出半棘肌后分为3-5支,枕动脉自外下方向内上方穿过颈阔肌,呈迂曲或袢状穿行于枕大神经分叉部的下方,向上与枕大神经的分支伴行或缠结。部分或者在枕大神经的主干或主要分支附近可见肿大的淋巴结。在疼痛程度、持续时间、发作次数方面,手术后第6个月均较术前明显改善(P0.05),手术后没有头痛加重的患者;在总体工作生活受头痛影响程度方面,手术后第1个月及第6个月均较术前明显改善(P0.05),且手术后第6个月相比术后第1个月有了进一步改善(P0.05);在精神状态方面,术前有7位(12.3%)患者轻度抑郁,1位(1.8%)患者中度抑郁,23位(40.4%)患者可能有焦虑,9位(15.8%)患者轻度焦虑,1位(1.8%)患者中度焦虑。患者抑郁状态在术后第1个月较术前没有明显改善(P0.05),术后第6个月较术前明显改善(P0.05)。患者焦虑状态在术后第1个月较术前没有明显改善(P0.05),术后第6个月较术前明显改善(P0.05);在睡眠质量方面,术前有29位(50.9%)患者存在睡眠问题,术后第6个月较术前明显改善(P0.05)。术后尤其在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、习惯性睡眠效率方面有显著改善。结论枕部偏头痛一般呈慢性、发作性头痛,药物治疗很难治愈,严重影响患者的正常工作和生活,常导致患者心情低落,严重时患者会出现焦虑、抑郁以及睡眠障碍等情况。枕大神经松解术采用局部麻醉,手术时间短、副作用少、有效率高,其大大改善了患者的生活质量、工作状态、精神状态以及睡眠质量,其在以后的临床治疗中有可能成为枕部偏头痛的首选治疗方法。
【关键词】：偏头痛 神经阻滞 周围神经卡压 枕大神经松解术
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R651
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-11
• 引言11-13
• 第1章 临床研究13-35
• 1.1 资料与方法13-16
• 1.1.1 临床资料13
• 1.1.2 操作方法13-14
• 1.1.3 疗效判定标准14-16
• 1.1.4 随访情况16
• 1.1.5 统计学方法16
• 1.2 结果16-25
• 1.2.1 神经阻滞情况16
• 1.2.2 手术情况16-18
• 1.2.3 临床疗效18-25
• 1.2.4 术后不良反应25
• 1.3 讨论25-30
• 1.3.1 偏头痛的诊断25-27
• 1.3.2 偏头痛患者受疾病的影响27-28
• 1.3.3 枕部偏头痛的解剖基础28
• 1.3.4 枕大神经阻滞的风险及枕大神经松解术28-29
• 1.3.5 不足与展望29-30
• 1.4 结论30
• 参考文献30-35
• 第2章 综述35-56
• 2.1 额部扳机点35-38
• 2.1.1 额部扳机点相关解剖学35-36
• 2.1.2 额部扳机点神经阻滞36-37
• 2.1.3 额部扳机点的手术治疗37-38
• 2.2 枕部扳机点38-45
• 2.2.1 枕部扳机点相关解剖学38-39
• 2.2.2 枕大神经阻滞治疗39-41
• 2.2.3 枕大神经松解术41-42
• 2.2.4 关于枕小神经及第三枕神经的研究42-45
• 2.3 其他类型头痛的神经阻滞疗效45-48
• 2.4 关于神经阻滞及周围神经减压的异议48-49
• 2.5 总结49-50
• 参考文献50-56
• 结论56-57
• 附录A 头痛影响测定-657-58
• 附录B 抑郁自评量表（SDS）58-59
• 附录C 14项汉密尔顿焦虑量表（HAMA-14）59-60
• 附录D 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）60-62
• 致谢62-63
• 导师简介63-64
• 作者简介64-65
• 学位论文数据集65

  本文关键词：枕大神经松解术治疗枕部偏头痛的疗效研究，由笔耕文化传播整理发布。

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本文编号：302436