反比通气对妇科腹腔镜术肥胖患者心肺功能的影响

发布时间：2017-04-13 01:17

  本文关键词：反比通气对妇科腹腔镜术肥胖患者心肺功能的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究目的：探讨妇科腹腔镜术中容量控制反比通气对肥胖患者心肺功能及炎症因子的影响。 实验3-法：麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g。入室后建立静脉通路,监护生命体征。应用BioZ.com无创血流动力学监测仪(CardioDynamics公司生产)监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、心输出量(CO)、每搏指数(SI)、外周血管阻力(SVR)等指标。两组患者均采用气管插管全身麻醉(DATEX-OHMEDA Aspire麻醉机),全麻诱导：咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼4ug/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg,用微量泵注射顺阿曲库铵O.08～0.1mg/(kg·h),丙泊酚4～6mg/(kg·h)复合七氟烷浓度1.5-2.5%维持,用BIS监测仪(美国A2000)使麻醉深度维持在BIS值45-55之间,肌松监测尺神经四个成串刺(T4/T1)25%。气管插管(气管导管管径22F)后接麻醉机,常规通气模式控制呼吸,潮气量(VT)8ml/kg,呼吸频率(RR)12次／分,吸呼比为1：2,氧流量1L/min,开始建立气腹时反比通气组吸呼比为2：1,常规通气组吸呼比为不变。监测气道压,气道压峰值(Ppeak或Pmax)、平均气道压(Pmean)、动态顺应性(CL)、呼气末二氧化碳分压(PETC02)。若出现高碳酸血症,即PETCO245mmHg时可以提高呼吸频率,必要时加大潮气量。术中人工CO2气腹压15mm Hg,患者截石位,头低臀高30。。手术结束后取仰卧水平位。观察指标记录麻醉前2min(TO)、麻醉后气腹开始前2min(T1)、气腹后60min(T2)及手术结束(T3)不同时刻的血流动力学指标,观察呼吸道压力,呼吸道压力峰值(Ppeak),平均气道压(Pmean)及动态顺应性(CL),监测气道压力时避免吸引器使用的干扰,采集T1(气腹前2min)、T2(气腹后60min)的桡动脉血气分析(丹麦ABL8000型血气分析仪),计算氧合指数(根据公式：OI=PaO2/FiO2).用纤维支气管镜(日本奥林巴斯公司生产)进行右支气管灌洗(10ml生理盐水浸泡5min),然后取样。4℃(3000r/minr=16cm)离心10min,取上清液-70℃下保存待测。ELISA法检测TNF-α、IL-6、IL-10的含量(pg/mL),试剂盒由武汉博士德生物技术公司提供,采用美国Hyperion MR Ⅲ型酶标仪测定,具体操作按说明书严格进行。并观察其并发症如皮下气肿,误吸,苏醒延迟,：术后低氧血症等。 研究结果： (1)两组一般资料比较两组患者年龄、体重、手术时间无显著差异(P0.05), (2)两组血气分析比较反比通气组Pa02明显提高,两组差异有统计学意义P0.05),但两组pH、PCO2、HCO3-、SaO2,比较无统计学意义(p0.05)。 (3)两组患者T2呼吸力学参数比较反比通气组气道峰压明显降低,氧合指数增加,肺的顺应性明显改善,两组间有统计学意义(P0.05),Pmean明显升高(p0.01)。 (4)两组血流动力学比较两组血流动力学指标比较无显著差异(P0.05)。 (5)肺泡炎症因子比较两组患者T2时炎症因子水平比较,反比通气组TNF-α IL-6、IL-8的浓度显著低于观察组,有统计学差异(P0.05)。两组TNF-α、IL-6、IL-8的浓度均显著高于T1时刻,有统计学差异(P0.05)。 (6)并发症比较反比通气组并发症少。 结论： (1)反比通气改善腹腔镜术肥胖患者通气时呼吸的生理改变,显著减少TNF-α,IL-6、IL-8等炎症因子的释放,减轻肺炎性反应。 (2)降低气道压峰值,增加平均气道压,促进氧合,增加肺顺应性。 (3)因此认为,反比通气亦适合于肥胖患者妇科腹腔镜手术。
【关键词】：反比通气 妇科 腹腔镜 肺损伤 炎症因子
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 致谢4-5
• 前言5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-11
• 缩略词表11-12
• 目次12-13
• 1 引言13-14
• 1.1 反比通气概念13
• 1.2 本研究的出发点和内容13-14
• 2 资料与方法14-17
• 2.1 资料14-15
• 2.2 方法15-17
• 3 结果17-20
• 4 讨论20-23
• 5 结论23-24
• 参考文献24-27
• 综述27-38
• 参考文献34-38
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果38

【参考文献】

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本文编号：302479