靶控输注依托咪酯对心瓣膜置换术病人术后认知功能的影响

发布时间：2017-04-13 10:19

  本文关键词：靶控输注依托咪酯对心瓣膜置换术病人术后认知功能的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:观察各不同时间点的血浆皮质醇浓度变化以及各不同时间点MMSE评分,初步探讨依托咪酯对心瓣膜置换术病人术后认知功能的影响及其可能机制。方法:选择60例首次体外循环下行心瓣膜置换术的患者为研究对象。随机分为依托咪酯组(E组,n=30)和丙泊酚组(P组,n=30),年龄在40-60岁,ASAⅡ~Ⅲ级。两组都采用全凭静脉麻醉(TIVA),E组靶控输注(TCI)依托咪酯麻醉诱导和维持,P组TCL丙泊酚,两组其余用药相同。分别于麻醉前10min,术毕,术后12 h、24 h、48 h、72 h测定两组患者血浆皮质醇浓度和血糖浓度;分别于术前1天(d0)、术后第1天(d1)、术后第4天(d2)、术后第7天(d3)、出院当天(d4)采用简易精神状态量表(MMSE)对病人的认知功能进行评价并记录POCD的发生率;记录麻醉诱导和维持期间血流动力学变化。结果:(1)两组病人一般情况无统计学差异。(2)血流动力学的变化:两组患者麻醉诱导后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)均显著下降(p0.01),P组相比E组下降更为显著(p0.01);E组诱导后心率无明显变化,P组心率增加,变化有显著统计学差异(p0.01);两组病人诱导后中心静脉压(CVP)均无显著变化,组间亦无差异。(3)血糖的变化:两组患者麻醉前血糖无统计学差异(P0.05)。两组患者术毕及术后12 h、24 h、48 h血糖相比术前均显著增加;P组术后12 h血糖与E组相比较高,差异有统计学意义(P0.05)。(4)血浆皮质醇浓度的变化:两组患者麻醉前血浆皮质醇差异无统计学意义(P0.05)。E组术毕皮质醇与术前相比较有所降低(P0.05);相反,P组在术毕及术后12 h、24 h皮质醇与术前相比较都有不同程度的升高(P0.01)。组间比较:术毕及术后12 h、24 h三个时间点,P组血浆皮质醇高于E组(P0.01),其余时间点两组间无差异。(5)MMSE评分情况:术前两组患者MMSE评分,P0.05,差异无统计学意义。两组患者术后(d1-4)MMSE评分相比术前(d0)均显著降低(P0.01),但是d1-4 MMSE评分呈上升趋势;组间各时间点MMSE评分无统计学差异。(6)POCD发生情况:P组和E组POCD发生率无显著性差异。结论:TCL依托咪酯和丙泊酚都能安全的用于体外循环下心瓣膜置换手术。与丙泊酚相比,依托咪酯的血流动力学更平稳,且并不增加POCD的发生率。
【关键词】：依托咪酯 全凭静脉麻醉 丙泊酚 血浆皮质醇 术后认知功能障碍
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-10
• 中英缩略词表10-11
• 第1章 前言11-13
• 第2章 材料与方法13-17
• 2.1 材料13-14
• 2.1.1 药品与试剂13
• 2.1.2 主要仪器及设备13-14
• 2.1.3 病例选择14
• 2.2 方法14-17
• 2.2.1 术前准备14
• 2.2.2 麻醉方法14-15
• 2.2.3 监测内容及观察指标15-16
• 2.2.4 血液标本采集及检测16
• 2.2.5 手术方法16
• 2.2.6 统计学处理16-17
• 第3章 结果17-24
• 3.1 两组病人的一般情况17
• 3.2 两组病人的左室射血分数、转机时间、主动脉阻断时间等方面情况17-18
• 3.3 两组病人诱导时注射痛、肌阵挛，术中知晓和术后恶心、呕吐的发生情况18
• 3.4 两组病人血流动力学变化18-20
• 3.5 血糖、血浆皮质醇的变化20-22
• 3.6 MMSE评分的比较22
• 3.7 POCD 的发生情况22-24
• 第4章 讨论24-30
• 4.1 手术与POCD25-26
• 4.2 麻醉与POCD26-27
• 4.3 血浆皮质醇与POCD27-28
• 4.4 如何减少POCD的发生28-30
• 第5章 结论与展望30-31
• 5.1 结论30
• 5.2 不足与展望30-31
• 致谢31-32
• 参考文献32-36
• 附录 简易精神状态评价量表（MMSE）36-38
• 综述 心脏手术后认知功能障碍探讨38-48
• 1. 外科和麻醉在POCD发病机制中的作用39
• 2.炎症在POCD发病机制中的作用39-41
• 3.生物学标志41
• 4.干预措施41-42
• 5.药物疗法42
• 6.展望42-43
• 7.小结43
• 参考文献43-48

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 李士通;裘毅敏;;关注围术期应激反应,减少术后认知功能障碍风险[J];老年医学与保健;2014年05期

2 汪惠;陈元杰;陈玲;张振;;髋关节置换术后认知功能障碍与患者围术期血浆皮质醇水平的关系[J];临床麻醉学杂志;2014年06期

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本文编号：303362