右美托咪定不同给药途径在全麻儿童牙科治疗中的术前镇静研究

发布时间：2017-04-15 04:08

  本文关键词：右美托咪定不同给药途径在全麻儿童牙科治疗中的术前镇静研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景与目的随着生活水平的提高,儿童乳牙患病率也随之增加,此类患儿会出现诸如龋齿、牙髓炎、牙周感染等疾病。这些患儿常于门诊进行牙体修补、拔牙等治疗。并且一些口腔外伤,尤其是牙齿外伤导致的缺损,也同样可以进行门诊治疗。然而患儿的不合作发生率较高,如果强行进行手术操作,可能发生器械折断、软组织损伤,甚至发生误吸、误吞等危险;采取强制性束缚治疗则会对患儿造成更大的心理伤害。尤其是一些较为严重的牙体疾患的小儿可能需要多次治疗,因此如果采取束缚措施会带来多次的心理伤害,导致患儿随后的治疗更不配合,对患儿生活产生不利影响。此类患儿则更适合在门诊进行全身麻醉下的口腔治疗。门诊下的全身麻醉更加人性化,对不合作的患儿具有较大优势:减少避免患儿住院治疗,减少医疗资源耗费;减少患儿治疗周期,有利于患儿的恢复,更不会给患儿带来严重的心理创伤。与此同时全身麻醉前的准备也带来一些问题:患儿对静脉针穿刺产生恐惧或拒绝,与父母分离的困难,面罩诱导不配合。而术前镇静药物能够起到良好的镇静效果,患儿处于镇静或睡眠状态,减少甚至避免了患儿的心理伤害。同时也方便进行全身麻醉的其他术前准备。然而,对于较小的患儿术前良好且安全的镇静仍然是麻醉医生面临的较大难题。因此选用合适的术前镇静药物是很有必要的。右美托咪定为选择性的α2受体激动剂,起到镇静、镇痛和抗焦虑的作用,产生近似自然状态下的睡眠,对呼吸几乎没有影响,对血流动力学影响也较小。右美托咪定作为术前用药方式有多种,包括口服给药,经鼻给药,静脉给药,口腔颊粘膜给药,肌肉注射给药等。而滴鼻给药与口服给药是种相对轻松的用药方式,这两种方法较易耐受,不会有不愉快的体验或刺激。但两种方法应用门诊患儿的全身麻醉尚未见报道。本研究主要从口服和滴鼻两种途径探究其镇静效果及安全性,从而为临床合理应用提供理论依据。方法纳入75例患儿,无右美托咪定过敏,2周以内无呼吸道感染史,无先天性心脏病和精神异常者。ASA I-II级,年龄3-6岁,随机分为5组,DN1、DN2、DO2、DO4、C组等五组组,分别给予药物为右美托咪定1.0μg/kg滴鼻,2.0μg/kg滴鼻,2.0μg/kg口服,4.0μg/kg口服,5ml 10%葡萄糖注射液口服。右美托咪定规格为200μg,2ml。研究用药由麻醉医师抽到1ml的注射器里面,其中不含其他任何注射麻醉药物。DN1组用等量生理盐水稀释,DN2组不稀释。配成0.02ml/kg,双侧鼻孔等体积药物给药。DO2组,DO4组50%葡萄糖注射液稀释到5ml。父母陪伴患儿进入术前准备间,监测并记录心率(HR),血压(BP),血氧饱和度(SPO2)。由专门麻醉医师进行给药,并评估患儿接受度(良好:听从指令,无抵抗;一般:抵抗,可说服;差,抵抗,哭闹)。使用Funk镇静评分表每隔15min评估患儿镇静状态。30min后由专门护士进行静脉留置针穿刺,穿刺成功后进入治疗室。使用Funk镇静评分表进行静脉穿刺、与父母分离状态评分。七氟醚+氧气面罩吸入诱导,应用Funk镇静评分表进行面罩诱导评分。患儿入睡后静注阿托品0.01mg/kg,地塞米松0.1mg/kg,顺式阿曲库铵0.15mg/kg,芬太尼4μg/kg。七氟醚吸入维持麻醉。术毕吸痰处理,患儿符合拔管条件后拔出气管导管,观察5 min后送入麻醉恢复室(PACU),PACU中观察至少1小时,Steward评分达到4分以上方能离开PACU。开立术后医嘱,交代家长需要注意的地方。术后24h电话随访,询问相关不适情况,记录术后24h患儿出现诸如疼痛、恶心呕吐、嗜睡以及晕厥等不良反应的情况。结果1.各组患儿一般情况,如年龄、性别、体重、手术时间、ASA分级等差异无统计学意义(P0.05)。2.各组评分:用药组(DN1组,DN2组,DO2组,DO4组)术前镇静优于C组(P0.05)。DN2组与DO4组在术前镇静效果方面相似,优于DN1组与DO2组(P0.05),在静脉穿刺、与父母分离状态方面差异更为显著(P0.01)。DN1组与DO2组间无明显差异(P0.05)。3.血流动力学变化:各组患儿在术前准备室期间HR、BP、SPO2存在波动,但差异不具有统计学意义(P0.05)。4.其他比较:患儿用药接受度存在差异:患儿对滴鼻操作接受度较差,而口服给药的接受度相对较好(P0.05)。DN2组出现入睡的患儿数量最多,DN1、DN2、DO2、DO4、C组等五组分别为7例、8例、13例、11例、2例,差异具有统计学意义(P0.05)。术后24小时随访:恶心呕吐发生DN1组为0例,DN2组1例,DO2组1例,DO4组1例,C组0例;DO4组嗜睡1例。其他不良反应均未发生。结论1.1μg/kg与2μg/kg右美托咪定滴鼻给药均能够起到良好镇静效果,且2μg/kg效果更佳。2.2μg/kg与4μg/kg右美托咪定口服给药均能够起到良好镇静效果,且4μg/kg效果更佳。3.2μg/kg右美托咪定滴鼻给药与4μg/kg右美托咪定口服给药镇静效果相似,但口服给药较滴鼻给药更易被患儿接受。
【关键词】：右美托咪定 儿童 全身麻醉 儿童牙科治疗 术前镇静
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R726.1
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 主要英文缩写词表12-13
• 前言13-15
• 1 材料与方法15-20
• 2 结果20-25
• 3 讨论25-31
• 4 结论31-32
• 5 参考文献32-35
• 综述 右美托咪定在儿童患者中的应用35-55
• 参考文献49-55
• 个人简历55-56
• 致谢56

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本文编号：307571