人工气胸对食管癌切除术患者围术期凝血—纤溶功能的影响
发布时间：2021-03-24 01:33
背景与目的食管癌是严重威胁人类健康的消化道恶性肿瘤之一,其发病率在所有恶性肿瘤中位居第8,死亡率更是高达第6位。我国是食管癌发病率较高的国家,超过亚洲及全球平均水平。随着外科技术的发展,手术切除已成为食管癌治疗的主要手段。目前主流手术方式是胸腹腔镜联合食管癌切除术,其术中主要通气方式有双腔支气管导管插管单肺通气和单腔气管导管插管CO2人工气胸双肺通气。由于双腔支气管导管插管单肺通气存在一定局限性,诸如费用高,对声门狭窄和儿童患者有一定限制,术中易发生通气血流比（V/Q）失调引起低氧血症等,因此近几年采用的新型麻醉技术单腔气管导管插管CO2人工气胸法被广泛应用。一项新技术在临床中应用必然会带来新的问题,因此必须考虑CO2人工气胸给患者带来的可能风险和并发症。同为向体腔内注入二氧化碳气体,人工气腹在上世纪八十年代已开始在临床应用,使我们一定程度上认识其对机体生理功能的影响,尤其在高碳酸血症方面。近年来对人工气胸的相关研究多集中在呼吸和循环方面,关于凝血-纤溶功功能的研究鲜有报道,并且食管癌根治术创伤大时间长,术后发生大出血需...
【文章来源】：中国人民解放军陆军军医大学重庆市
【文章页数】：62 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
TEG示意图（图片来源TEG检测公司）
图 2. 三组患者不同时间点血气分析比较：N 为非 CO2人工气胸组，n=60，P 为 CO2人工气胸性高碳酸血症组，n=60，M 为 CO2人工气胸非高碳酸血症组，n=60。T1：术前，T2：人工气胸 60 min 或单肺通气 60 min，T3：人工气胸停止 30 min 或双肺通气 30 min，T4：术后第 1 天，后第 3 天。★P﹤0.05，与 P 组相比，*P﹤0.05，与 N 组相比，#P﹤0.05，与 T1 相比。. TEG 检测P 组在 CO2人工气胸开始 60min 后 TEG 检测 R 值明显延长（P＜0.05），提示凝动时间延长；K 值明显延长、α 角明显降低（P＜0.05），提示血凝块形成速率降A 值明显降低（P＜0.05），提示血凝块强度降低；人工气胸结束 30 min 后，由于化碳的停止注入，TEG 检测 R 值、K 值、α 角和 MA 值均有恢复的趋势，但与术前仍有明显差异（P＜0.05）；术后第 1、3 天 TEG 检测 R 值、K 值、α 角和 MA 值复至术前水平；N 组和 M 组术中以及术后 TEG 检测 R 值、K 值、α 角和 MA 值与相比差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表 3、图 3）
图 3. 三组患者不同时间点 TEG 比较：N 为非 CO2人工气胸组，n=60，P 为 CO2人工气胸允高碳酸血症组，n=60，M 为 CO2人工气胸非高碳酸血症组，n=60。T1：术前，T2：人工气胸开 min 或单肺通气 60 min，T3：人工气胸停止 30 min 或双肺通气 30 min，T4：术后第 1 天，T后第 3 天。★P﹤0.05，与 P 组相比，*P﹤0.05，与 N 组相比，#P﹤0.05，与 T1 相比。. t-PA、PAI-1 测定P 组在 CO2人工气胸开始 60 min 后 t-PA 有所升高，与术前相比差异有统计学意P＜0.05）；CO2人工气胸结束 30 min 后，由于二氧化碳的停止注入，t-PA 逐渐恢术前水平（P＞0.05）；N 组和 M 组术中以及术后 t-PA 测定与术前相比差异无统计义（P＞0.05）；N 组、P 组和 M 组 PAI-1 测定差异无统计学意义（P＞0.05）。（ 4、图 4）
本文编号：3096796
【文章来源】：中国人民解放军陆军军医大学重庆市
【文章页数】：62 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
TEG示意图（图片来源TEG检测公司）
图 2. 三组患者不同时间点血气分析比较：N 为非 CO2人工气胸组，n=60，P 为 CO2人工气胸性高碳酸血症组，n=60，M 为 CO2人工气胸非高碳酸血症组，n=60。T1：术前，T2：人工气胸 60 min 或单肺通气 60 min，T3：人工气胸停止 30 min 或双肺通气 30 min，T4：术后第 1 天，后第 3 天。★P﹤0.05，与 P 组相比，*P﹤0.05，与 N 组相比，#P﹤0.05，与 T1 相比。. TEG 检测P 组在 CO2人工气胸开始 60min 后 TEG 检测 R 值明显延长（P＜0.05），提示凝动时间延长；K 值明显延长、α 角明显降低（P＜0.05），提示血凝块形成速率降A 值明显降低（P＜0.05），提示血凝块强度降低；人工气胸结束 30 min 后，由于化碳的停止注入，TEG 检测 R 值、K 值、α 角和 MA 值均有恢复的趋势，但与术前仍有明显差异（P＜0.05）；术后第 1、3 天 TEG 检测 R 值、K 值、α 角和 MA 值复至术前水平；N 组和 M 组术中以及术后 TEG 检测 R 值、K 值、α 角和 MA 值与相比差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表 3、图 3）
图 3. 三组患者不同时间点 TEG 比较：N 为非 CO2人工气胸组，n=60，P 为 CO2人工气胸允高碳酸血症组，n=60，M 为 CO2人工气胸非高碳酸血症组，n=60。T1：术前，T2：人工气胸开 min 或单肺通气 60 min，T3：人工气胸停止 30 min 或双肺通气 30 min，T4：术后第 1 天，T后第 3 天。★P﹤0.05，与 P 组相比，*P﹤0.05，与 N 组相比，#P﹤0.05，与 T1 相比。. t-PA、PAI-1 测定P 组在 CO2人工气胸开始 60 min 后 t-PA 有所升高，与术前相比差异有统计学意P＜0.05）；CO2人工气胸结束 30 min 后，由于二氧化碳的停止注入，t-PA 逐渐恢术前水平（P＞0.05）；N 组和 M 组术中以及术后 t-PA 测定与术前相比差异无统计义（P＞0.05）；N 组、P 组和 M 组 PAI-1 测定差异无统计学意义（P＞0.05）。（ 4、图 4）
本文编号：3096796
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