局麻下经皮肾镜碎石取石术在高危上尿路结石患者中的临床应用研究
发布时间：2021-03-31 03:05
背景和目的技术的成熟和设备的发展,推动了局麻下经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的发展。局麻下PCNL具有手术应激反应低、对患者心肺功能影响小、费用少、符合快速康复理念等特点。国内外已有不少关于局麻下PCNL临床应用的可行性和安全性的研究,然而大多数研究纳入的是选择性的病人,可能存在选择性偏差,如一些合并有心肺功能不全或多种其他系统疾病的患者有可能被排除纳入研究中。较少有报道该技术在不同风险人群中的临床应用研究,本研究对比了局麻下PCNL在高危组（ASA=Ⅲ,Ⅳ）与低危组（ASA=Ⅰ,Ⅱ）患者中的结石清除率、并发症发生率及相关手术指标,同时评估了它对不同Guy’s结石评分等级的患者的临床疗效,有利于进一步探讨局麻下PCNL的临床适用范围和疗效。另外,我们观察了所有局麻下PCNL病例的术中疼痛评分,对其与患者的临床资料进行了相关性分析,并将有统计学意义的显著相关指标进行了多元回归分析。寻找影响局麻下PCNL的术中疼痛评分的影响因素,有利于更好地应用和推广局麻下PCNL。材料和方法选取自2017年11月至2019年11月期间,在珠江医院泌尿外科接受局麻下PCNL的232名上尿路结石患者。依据A...
【文章来源】：南方医科大学广东省
【文章页数】：58 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
;图４－１局麻下经皮肾镜碎石取术应用于合并有脊柱畸形的肾结石患者;
关注解决：首先??便是麻醉和心肺问题，其次是病人体位和精准的经皮肾穿刺％６０】。首要的问题??是施行什么麻醉，什么麻醉更安全，对心肺功能影响最校局麻下ＰＣＮＬ是一??个很好的选择，局麻对患者心肺功能影响极少，麻醉相关风险较低。本研宄中??亦有纳入不同程度的脊柱畸形患者，局麻下ＰＣＮＬ均取得了很好的手术疗效。??脊柱畸形患者无法平卧，术中固定稳当亦是一个难点。局麻下患者清醒，能够??很好的配合固定。结合一些非常规的体位，均取得了很好的效果，这类病人可??通过局麻下ＰＣＮＬ真正获益。如图４－１所示病例，患者为１例左肾多发结石患者，??合并有强直性脊柱炎１０余年，脊柱严重后凸畸形，关节融合僵硬。麻醉医生评??估后认为插管困难，通气功能障碍，麻醉风险极高。我们采用局麻下ＰＣＮＬ结??合跪卧位，患者耐受性好，麻醉风险低，体位舒适，术后达到临床无结石残留??状态。??ｍｍ?＾??图４－１局麻下经皮肾镜碎石取术应用于合并有脊柱畸形的肾结石患者。图４－ｌａ术前ＣＴ检??查提示左肾多发结石、右肾萎缩；图４－ｌｂ患者采用跪卧位以适应脊柱后凸畸形和髋关节融??合（Ｐ＝软垫）；图４－ｌｃ术后复查ＣＴ提示达到结石清除状态??Ｆｉｇ?４－１?Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ?Ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ?ｕｎｄｅｒ?Ｌｏｃａｌ?Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ?Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ?ｉｎ?Ｋｎｅｅｌｉｎｇ?Ｐｒｏｎｅ??Ｐｏｓｉｔｉｏｎ?ｆｏｒ?ａ?Ｐａｔｉｅｎｔ?ｗｉｔｈ?Ｓｐｉｎａｌ?Ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ．?Ｆｉｇ?４－ｌａ?Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ?ＣＴ?ｓｃａｎ?ｒｅｖｅａｌｅｄ?ｍｕｌｔｉｐｌｅ?ｌｅｆｔ??ｒｅｎａｌ?ｓｔｏｎｅｓ?ｉｎ?ｄｉｆｆｅｒ
【参考文献】：
期刊论文
[1]局麻经皮肾镜碎石取石术临床应用探讨[J]. 高华廷,王磊,朱家红,陈永敏. 国际泌尿系统杂志. 2019 (06)
[2]SonixGPS导航超声与普通超声引导下经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较[J]. 郑煜,李建新,周兴. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版). 2019(01)
[3]术中静脉输注利多卡因对腹腔镜直肠癌患者炎症因子及免疫功能的影响[J]. 陈颖力,魏鹏飞. 现代消化及介入诊疗. 2018(03)
[4]我国麻醉学科人力资源调查:从麻醉学科人力资源现状探讨我国医疗卫生人力资源配置改革方向[J]. 杨磊,朱涛,李佳瑾,刘进. 中华麻醉学杂志. 2017 (11)
[5]基于CT的肾结石三维模型在经皮肾镜中的应用[J]. 丘捷文,李春,文博,邱建忠,李俊,汪清,何及夫,曹茂诚,周永生. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版). 2017(05)
[6]性别对疼痛影响机制的研究进展[J]. 张享,王鑫,李爽,姜瑛. 中国实验诊断学. 2017(07)
[7]经皮肾镜取石术后发生脓毒血症的危险因素评估及防治[J]. 陆奇,余月,习海波,傅斌,刘伟鹏,张成,周晓晨,冯亮,罗龙华,王共先. 中华泌尿外科杂志. 2017 (03)
[8]超声实时定位技术在经皮肾镜碎石术治疗肾盏无明显扩张肾结石中的应用[J]. 李翔,龙清志,陈兴发,贺大林,何辉. 现代泌尿外科杂志. 2016(08)
[9]利多卡因非麻醉作用研究进展[J]. 安敏,邱颐. 临床麻醉学杂志. 2015(09)
[10]局麻药物利多卡因抗菌作用的研究[J]. 杨海慧,郭晓,陈旭,应春妹,赵贝棣,祝燕萍,卫颖珏,王文奎. 中国男科学杂志. 2013 (02)
博士论文
[1]手术后慢性疼痛的流行病学调查和预测模型的建立与验证[D]. 金菊英.重庆医科大学 2014
本文编号：3110659
【文章来源】：南方医科大学广东省
【文章页数】：58 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
;图４－１局麻下经皮肾镜碎石取术应用于合并有脊柱畸形的肾结石患者;
关注解决：首先??便是麻醉和心肺问题，其次是病人体位和精准的经皮肾穿刺％６０】。首要的问题??是施行什么麻醉，什么麻醉更安全，对心肺功能影响最校局麻下ＰＣＮＬ是一??个很好的选择，局麻对患者心肺功能影响极少，麻醉相关风险较低。本研宄中??亦有纳入不同程度的脊柱畸形患者，局麻下ＰＣＮＬ均取得了很好的手术疗效。??脊柱畸形患者无法平卧，术中固定稳当亦是一个难点。局麻下患者清醒，能够??很好的配合固定。结合一些非常规的体位，均取得了很好的效果，这类病人可??通过局麻下ＰＣＮＬ真正获益。如图４－１所示病例，患者为１例左肾多发结石患者，??合并有强直性脊柱炎１０余年，脊柱严重后凸畸形，关节融合僵硬。麻醉医生评??估后认为插管困难，通气功能障碍，麻醉风险极高。我们采用局麻下ＰＣＮＬ结??合跪卧位，患者耐受性好，麻醉风险低，体位舒适，术后达到临床无结石残留??状态。??ｍｍ?＾??图４－１局麻下经皮肾镜碎石取术应用于合并有脊柱畸形的肾结石患者。图４－ｌａ术前ＣＴ检??查提示左肾多发结石、右肾萎缩；图４－ｌｂ患者采用跪卧位以适应脊柱后凸畸形和髋关节融??合（Ｐ＝软垫）；图４－ｌｃ术后复查ＣＴ提示达到结石清除状态??Ｆｉｇ?４－１?Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ?Ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ?ｕｎｄｅｒ?Ｌｏｃａｌ?Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ?Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ?ｉｎ?Ｋｎｅｅｌｉｎｇ?Ｐｒｏｎｅ??Ｐｏｓｉｔｉｏｎ?ｆｏｒ?ａ?Ｐａｔｉｅｎｔ?ｗｉｔｈ?Ｓｐｉｎａｌ?Ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ．?Ｆｉｇ?４－ｌａ?Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ?ＣＴ?ｓｃａｎ?ｒｅｖｅａｌｅｄ?ｍｕｌｔｉｐｌｅ?ｌｅｆｔ??ｒｅｎａｌ?ｓｔｏｎｅｓ?ｉｎ?ｄｉｆｆｅｒ
【参考文献】：
期刊论文
[1]局麻经皮肾镜碎石取石术临床应用探讨[J]. 高华廷,王磊,朱家红,陈永敏. 国际泌尿系统杂志. 2019 (06)
[2]SonixGPS导航超声与普通超声引导下经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较[J]. 郑煜,李建新,周兴. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版). 2019(01)
[3]术中静脉输注利多卡因对腹腔镜直肠癌患者炎症因子及免疫功能的影响[J]. 陈颖力,魏鹏飞. 现代消化及介入诊疗. 2018(03)
[4]我国麻醉学科人力资源调查:从麻醉学科人力资源现状探讨我国医疗卫生人力资源配置改革方向[J]. 杨磊,朱涛,李佳瑾,刘进. 中华麻醉学杂志. 2017 (11)
[5]基于CT的肾结石三维模型在经皮肾镜中的应用[J]. 丘捷文,李春,文博,邱建忠,李俊,汪清,何及夫,曹茂诚,周永生. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版). 2017(05)
[6]性别对疼痛影响机制的研究进展[J]. 张享,王鑫,李爽,姜瑛. 中国实验诊断学. 2017(07)
[7]经皮肾镜取石术后发生脓毒血症的危险因素评估及防治[J]. 陆奇,余月,习海波,傅斌,刘伟鹏,张成,周晓晨,冯亮,罗龙华,王共先. 中华泌尿外科杂志. 2017 (03)
[8]超声实时定位技术在经皮肾镜碎石术治疗肾盏无明显扩张肾结石中的应用[J]. 李翔,龙清志,陈兴发,贺大林,何辉. 现代泌尿外科杂志. 2016(08)
[9]利多卡因非麻醉作用研究进展[J]. 安敏,邱颐. 临床麻醉学杂志. 2015(09)
[10]局麻药物利多卡因抗菌作用的研究[J]. 杨海慧,郭晓,陈旭,应春妹,赵贝棣,祝燕萍,卫颖珏,王文奎. 中国男科学杂志. 2013 (02)
博士论文
[1]手术后慢性疼痛的流行病学调查和预测模型的建立与验证[D]. 金菊英.重庆医科大学 2014
本文编号：3110659
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