IPACK联合收肌管阻滞在全膝关节置换术后镇痛效果及早期功能康复的前瞻性随机对照研究

发布时间：2021-04-11 09:18

　　目的:评价IPACK（Infiltration between the popliteal artery and the capsule of the knee,IPACK）联合收肌管阻滞作为一种新技术对全膝关节置换患者术后疼痛管理的效果以及对患者早期患肢运动功能的影响。方法:选择因膝关节骨性关节炎择期行单侧全膝关节置换术患者60例,性别不限,年龄60-75岁,BMI18-30 kg/㎡,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法随机均分为两组:IPACK联合收肌管阻滞组（A组）和股神经阻滞联合腘窝上坐骨神经阻滞组（F组）。麻醉诱导前,A组在超声引导下用0.375%的罗哌卡因15 ml行收肌管阻滞,25 ml行IPACK阻滞,F组在超声引导下用0.375%罗哌卡因各20 ml分别行股神经阻滞和腘窝上坐骨神经阻滞。待患者受阻滞区域皮肤出现感觉迟钝后,行喉罩控制通气下的全身麻醉。术后均采用静脉自控镇痛（PCIA）方案:舒芬太尼2μg/kg、昂丹司琼注射液（欧贝）8 mg,加生理盐水配至100 ml,背景输注量2 ml/h,自控单次追加量2 ml,锁定时间15 min。采用口服塞来昔布胶囊进行补救... 

【文章来源】：青岛大学山东省

【文章页数】：45 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

IPACK 阻滞示意图

青岛大学硕士学位论文8即认为穿刺成功，如图3。股神经阻滞：患者仰卧位，患肢伸直水平位。超声探头在患者患肢腹股沟做短轴横切面扫描，股动脉搏动而有力清晰可见，股动脉外侧可见一高亮回声团，即是股神经。腹股沟皮肤常规消毒铺巾，助手连接神经刺激仪和神经阻滞穿刺针，神经刺激仪设置频率2Hz，电流1MA。超声引导下穿刺针从超声探头外侧端进针，当患者患肢出现股神经支配下的肌肉的跳动，并且超声下进一步确认针尖位置，回抽无血后，一边回抽一边注入0.375%罗哌卡因20ml，可见股神经被药液包裹，即认为穿刺成功，如图4。患者神经阻滞结束后约20min，检查患者膝关节及周围皮肤感觉及肢体关节运动阻滞情况，若患肢相应皮肤感觉麻木，抬腿不能，关节活动迟缓，说明神经阻滞效果完善。若相应神经阻滞应该有的症状没有出现，则该病例被剔除。另外，两组患者神经阻滞操作时间均控制在10min以内，若神经阻滞操作困难，操作时间过长，则该病例被剔除。图1IPACK阻滞示意图图2收肌管阻滞示意图图3腘窝上坐骨神经阻滞示意图图4股神经阻滞示意图神经阻滞成功后立即实施喉罩通气全身麻醉。麻醉诱导使用的药物和顺序分别是：镇痛药舒芬太尼0.5μg/kg、镇静药异丙酚1.5mg/kg、最后使用肌松药顺苯磺酸阿曲库铵0.3mg/kg，行喉罩通气。术中维持：静脉输注丙泊酚0.1mg·kg-1·min-1、腓总神经胫神经药液穿刺针股神经股动脉缝匠肌药液股动脉穿刺针药液穿刺针隐神经股骨髁药液扩散穿刺针腘动脉

青岛大学硕士学位论文8即认为穿刺成功，如图3。股神经阻滞：患者仰卧位，患肢伸直水平位。超声探头在患者患肢腹股沟做短轴横切面扫描，股动脉搏动而有力清晰可见，股动脉外侧可见一高亮回声团，即是股神经。腹股沟皮肤常规消毒铺巾，助手连接神经刺激仪和神经阻滞穿刺针，神经刺激仪设置频率2Hz，电流1MA。超声引导下穿刺针从超声探头外侧端进针，当患者患肢出现股神经支配下的肌肉的跳动，并且超声下进一步确认针尖位置，回抽无血后，一边回抽一边注入0.375%罗哌卡因20ml，可见股神经被药液包裹，即认为穿刺成功，如图4。患者神经阻滞结束后约20min，检查患者膝关节及周围皮肤感觉及肢体关节运动阻滞情况，若患肢相应皮肤感觉麻木，抬腿不能，关节活动迟缓，说明神经阻滞效果完善。若相应神经阻滞应该有的症状没有出现，则该病例被剔除。另外，两组患者神经阻滞操作时间均控制在10min以内，若神经阻滞操作困难，操作时间过长，则该病例被剔除。图1IPACK阻滞示意图图2收肌管阻滞示意图图3腘窝上坐骨神经阻滞示意图图4股神经阻滞示意图神经阻滞成功后立即实施喉罩通气全身麻醉。麻醉诱导使用的药物和顺序分别是：镇痛药舒芬太尼0.5μg/kg、镇静药异丙酚1.5mg/kg、最后使用肌松药顺苯磺酸阿曲库铵0.3mg/kg，行喉罩通气。术中维持：静脉输注丙泊酚0.1mg·kg-1·min-1、腓总神经胫神经药液穿刺针股神经股动脉缝匠肌药液股动脉穿刺针药液穿刺针隐神经股骨髁药液扩散穿刺针腘动脉

【参考文献】：
期刊论文
[1]隐神经穿出收肌管定位在超声引导下收肌管阻滞中的应用[J]. 唐帅,申新华,黄伟,马满姣,张杨阳,王英,李旭,崔旭蕾,徐仲煌,马超,黄宇光.  临床麻醉学杂志. 2018(02)
[2]股神经联合坐骨神经阻滞在全膝关节置换多模式镇痛中的应用[J]. 高维陆,李鸿,刘必全,胡勇,刘敬军,尹力,刘虎,梅斌,尹宗生.  中国组织工程研究. 2017(19)
[3]持续收肌管阻滞对全膝关节置换术后早期活动的影响[J]. 张云慧,岳冬梅,刘清仁,季永.  临床麻醉学杂志. 2015(10)
[4]超声引导下连续胫神经阻滞时0.2%罗哌卡因半数有效背景量[J]. 伊军,林惠华,杨庆国.  临床麻醉学杂志. 2015(08)
[5]连续股神经阻滞超前镇痛对老年患者全膝关节置换术术后早期认知功能的影响[J]. 侯蕾娜,宋凤香,朱晗月,赵海莹,邓立琴.  国际麻醉学与复苏杂志. 2015 (06)
[6]不同镇痛方式对全膝关节置换术后镇痛效果及炎性反应的影响[J]. 张高峰,陈斐,孙立新,陈怀龙,尹曾,毕燕琳.  临床麻醉学杂志. 2015(03)

博士论文
[1]收肌管内隐神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的临床研究[D]. 王春光.苏州大学 2017



本文编号：3130990