超声引导下“三叶草”法腰丛阻滞与髂筋膜间隙阻滞用于髋关节镜术中的镇痛效果研究
发布时间：2021-04-12 01:47
目的比较超声引导下"三叶草"法腰丛阻滞与超声引导下髂筋膜间隙阻滞用于髋关节镜手术的镇痛效果和安全性。方法单侧髋关节镜患者60例。随机分为腰丛阻滞组（L组）和髂筋膜间隙阻滞组（F组）,每组30例。L组行"三叶草"法超声引导腰丛阻滞,F组行超声引导髂筋膜间隙阻滞,局麻药均予0.4%罗哌卡因25 ml。术中喉罩通气,全身麻醉瑞芬太尼血浆靶浓度4 ng/ml并调节异丙酚泵入量。记录阻滞操作时间和起效时间。记录全麻诱导后（T0）、牵引后（T1）、切皮（T2）、术中30 min（T3）、术中60 min（T4）、术毕（T5）、拔除喉罩后（T6）的平均动脉压（MBP）和心率（HR）,计算异丙酚泵入量和关节腔灌洗液用量。术后记录拔除喉罩时间、苏醒期躁动发生率和镇痛满意率。观察外周神经阻滞和全身麻醉相关并发症。结果 L组术中MBP和HR无明显波动（P>0.05）,较F组血流动力学稳定（P<0.05）。与F组比较,L组操作时间明显升高,起效时间明显降低（P<0.01）;术中异丙酚泵入量和关节腔灌洗液用量降低;术后拔除喉罩时间降低,苏醒期躁动发生率降低,镇痛满意率升高（P<0.05）...
【文章来源】：河北医药. 2020,42(05)
【文章页数】：4 页
【部分图文】：
超声引导下髂筋膜间隙阻滞
患者术前常规禁食禁水6 h,开放静脉通路,持续面罩吸氧(3 L/min),监测心电图、心率(HR)、无创血压(NiBP)和脉氧饱和度(SpO2),静脉给予芬太尼1～1.5 μg/kg(宜昌人福药业,国药准字H20003688)、咪达唑仑0.03～0.04 mg/kg(江苏恩华药业,国药准字H10980025)基础麻醉。由具有3年以上超声引导外周神经阻滞经验的麻醉医生使用M-Turbo超声系统(SonoSite公司,美国),神经成像模式,L组换能器连接C60x/5-2MHz凸阵探头,按Lin等[4]所述行“三叶草”法腰丛阻滞,固定探头,定位第4腰椎棘突旁开4 cm为穿刺点,以平面内法引导22G、120 mm 神经刺激针Stimuplex○RD Plus(B.Braun公司,德国)针尖至腰丛周围,在回抽无血且扩散良好后注射局麻药。F组换能器连接HFL38x/13-6 MHz线阵探头,以Dolan[7]描述方法引导22G、50 mm神经刺激针Stimuplex○RD Plus行髂筋膜间隙阻滞。2组局麻药均予0.4%罗哌卡因25 ml。阻滞30 min后全麻诱导,静脉注射异丙酚2 mg/kg(Fresenius Kabi公司,德国,进口药品注册证号H20170305),使用TCI-I输注泵(北京思路高有限公司,中国)内嵌Minto药代动力学模型靶控输注瑞芬太尼(宜昌人福药业,国药准字H20030197),血浆靶浓度4 ng/ml,使用BIS VISTA型脑电监测仪(Aspect公司,美国)监测脑电双频谱指数(BIS),予罗库溴铵(N.V.Organon)0.6 mg/kg,后置入相应型号的LMA Supreme喉罩(Teleflex公司,美国),机械通气,维持PETCO2 35～40 mm Hg。术中瑞芬太尼血浆靶浓度不变,调节异丙酚输注速率使BIS值波动于40～60,MBP和HR波动不超过基础值的25%,使用10K关节镜冲洗泵(ConMed-Linvatec公司,美国)将0.9%氯化钠溶液以一定压力(50～60 mm Hg)持续灌注维持关节腔容积,并保证镜下术野清晰、无活动性出血。手术结束前5 min停止用药。待患者恢复后拔除喉罩。见图1、2。图2 超声引导下髂筋膜间隙阻滞
【参考文献】：
期刊论文
[1]髋关节镜手术并发症的研究进展[J]. 黄海峰,杨先腾,田家亮,孙立,鄢志辉,田震,李姗姗,田晓滨,谢泉. 中华创伤杂志. 2018 (07)
[2]腰骶丛神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞在全髋关节置换术中镇痛效果比较[J]. 胡超力,李成,王芬,陈明慧,傅舒昆,张晓庆. 同济大学学报(医学版). 2018(03)
[3]靶控输注瑞芬太尼控制性降压在肩关节镜手术中的临床研究[J]. 赵昭,陈静霞,魏怡雯,项明方,吴宇思,刘志恒. 深圳中西医结合杂志. 2017(19)
[4]低电流神经刺激诱发股四头肌肌颤搐辅助超声引导腰丛阻滞的效果[J]. 孙可,金梅,张晓光. 中华麻醉学杂志. 2017 (06)
[5]罗哌卡因复合右美托咪定髂筋膜间隙阻滞对预防老年髋关节置换术苏醒期躁动的效果[J]. 孙可,金梅,杨庆国. 实用医学杂志. 2016(22)
[6]超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞用于危重患者下肢手术的麻醉效果分析[J]. 高敬,王春霞. 中国实用医药. 2016(30)
[7]全髋关节置换术后髂筋膜间隙阻滞和腰大肌间隙阻滞镇痛效果的比较:前瞻性随机对照研究[J]. 敦元莉,王宁,周雁,徐懋. 中国微创外科杂志. 2016(05)
[8]三叶草法与短轴平面内法腰丛神经阻滞技术的超声成像对比分析[J]. 吕锐,陈妍,曾静,杨纯勇,曹剑,易斌,鲁开智. 第三军医大学学报. 2016(15)
[9]髋关节镜的治疗进展[J]. 李浩,阮狄克,贾治伟,伍耀宏. 中国矫形外科杂志. 2015(11)
本文编号：3132365
【文章来源】：河北医药. 2020,42(05)
【文章页数】：4 页
【部分图文】：
超声引导下髂筋膜间隙阻滞
患者术前常规禁食禁水6 h,开放静脉通路,持续面罩吸氧(3 L/min),监测心电图、心率(HR)、无创血压(NiBP)和脉氧饱和度(SpO2),静脉给予芬太尼1～1.5 μg/kg(宜昌人福药业,国药准字H20003688)、咪达唑仑0.03～0.04 mg/kg(江苏恩华药业,国药准字H10980025)基础麻醉。由具有3年以上超声引导外周神经阻滞经验的麻醉医生使用M-Turbo超声系统(SonoSite公司,美国),神经成像模式,L组换能器连接C60x/5-2MHz凸阵探头,按Lin等[4]所述行“三叶草”法腰丛阻滞,固定探头,定位第4腰椎棘突旁开4 cm为穿刺点,以平面内法引导22G、120 mm 神经刺激针Stimuplex○RD Plus(B.Braun公司,德国)针尖至腰丛周围,在回抽无血且扩散良好后注射局麻药。F组换能器连接HFL38x/13-6 MHz线阵探头,以Dolan[7]描述方法引导22G、50 mm神经刺激针Stimuplex○RD Plus行髂筋膜间隙阻滞。2组局麻药均予0.4%罗哌卡因25 ml。阻滞30 min后全麻诱导,静脉注射异丙酚2 mg/kg(Fresenius Kabi公司,德国,进口药品注册证号H20170305),使用TCI-I输注泵(北京思路高有限公司,中国)内嵌Minto药代动力学模型靶控输注瑞芬太尼(宜昌人福药业,国药准字H20030197),血浆靶浓度4 ng/ml,使用BIS VISTA型脑电监测仪(Aspect公司,美国)监测脑电双频谱指数(BIS),予罗库溴铵(N.V.Organon)0.6 mg/kg,后置入相应型号的LMA Supreme喉罩(Teleflex公司,美国),机械通气,维持PETCO2 35～40 mm Hg。术中瑞芬太尼血浆靶浓度不变,调节异丙酚输注速率使BIS值波动于40～60,MBP和HR波动不超过基础值的25%,使用10K关节镜冲洗泵(ConMed-Linvatec公司,美国)将0.9%氯化钠溶液以一定压力(50～60 mm Hg)持续灌注维持关节腔容积,并保证镜下术野清晰、无活动性出血。手术结束前5 min停止用药。待患者恢复后拔除喉罩。见图1、2。图2 超声引导下髂筋膜间隙阻滞
【参考文献】：
期刊论文
[1]髋关节镜手术并发症的研究进展[J]. 黄海峰,杨先腾,田家亮,孙立,鄢志辉,田震,李姗姗,田晓滨,谢泉. 中华创伤杂志. 2018 (07)
[2]腰骶丛神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞在全髋关节置换术中镇痛效果比较[J]. 胡超力,李成,王芬,陈明慧,傅舒昆,张晓庆. 同济大学学报(医学版). 2018(03)
[3]靶控输注瑞芬太尼控制性降压在肩关节镜手术中的临床研究[J]. 赵昭,陈静霞,魏怡雯,项明方,吴宇思,刘志恒. 深圳中西医结合杂志. 2017(19)
[4]低电流神经刺激诱发股四头肌肌颤搐辅助超声引导腰丛阻滞的效果[J]. 孙可,金梅,张晓光. 中华麻醉学杂志. 2017 (06)
[5]罗哌卡因复合右美托咪定髂筋膜间隙阻滞对预防老年髋关节置换术苏醒期躁动的效果[J]. 孙可,金梅,杨庆国. 实用医学杂志. 2016(22)
[6]超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞用于危重患者下肢手术的麻醉效果分析[J]. 高敬,王春霞. 中国实用医药. 2016(30)
[7]全髋关节置换术后髂筋膜间隙阻滞和腰大肌间隙阻滞镇痛效果的比较:前瞻性随机对照研究[J]. 敦元莉,王宁,周雁,徐懋. 中国微创外科杂志. 2016(05)
[8]三叶草法与短轴平面内法腰丛神经阻滞技术的超声成像对比分析[J]. 吕锐,陈妍,曾静,杨纯勇,曹剑,易斌,鲁开智. 第三军医大学学报. 2016(15)
[9]髋关节镜的治疗进展[J]. 李浩,阮狄克,贾治伟,伍耀宏. 中国矫形外科杂志. 2015(11)
本文编号：3132365
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