折刀位行腹会阴直肠癌根治术治疗低位直肠癌的疗效分析

发布时间：2017-04-25 15:51

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【摘要】：目的:折刀位(Prone jackknife,PJ)和截石位(Lithotomy,LT)是行腹会阴直肠癌根治术(abdominoperineal resection,APR)时常规采用的两种手术体位。本研究对折刀位行腹会阴直肠癌根治术(Prone jackknife-abdominoperineal resection,PJ-APR)与截石位行腹会阴直肠癌根治术(Lithotomy-abdominoperineal resection,LT-APR)的疗效进行比较,旨在证实哪一种手术体位会给接受腹会阴直肠癌根治术的低位直肠癌患者带来更好的治疗效果。方法:回顾性分析了从2002年1月到2011年12月期间在大连医科大学附属第一医院接受腹会阴直肠癌根治术的低位直肠癌患者的临床、病理和肿瘤预后的相关资料。因PJ-APR组患者的数量(n=192)远大于LT-APR组(n=37),为了减少可能存在的偏倚,根据统计学上的匹配原则,将两组患者按性别和年龄进行2:1匹配。对匹配后的两组患者的住院时间、手术时间、麻醉时间、围手术期并发症、肿瘤预后等方面进行分析比较。收集的数据应用SPSS 16 for Windows软件行Chi-square test、Fisher确切概率法、t检验、Kaplan-Meier、logistic、Cox回归模型进行统计学分析,数据分析以P=0.05为检验水准,P0.05表示差异有统计学意义。结果:共有229例原发性直肠癌患者被纳入本研究。男性147例,女性82例,平均年龄65岁(28~86)。其中,经历PJ-APR的患者共192例,占83.8%,经历LT-APR的患者共37例,占16.2%。匹配之后,PJ-APR组患者为74例,LT-APR组患者为37例。两组患者在TNM分期、术后放、化疗、组织分型、病理类型、体重指数、肿瘤分期、流食和半流食的持续时间方面无显著差异(P0.05)。两组患者相比较,PJ-APR组患者的麻醉持续时间明显低于LT-APR组(234±51 vs.291±69 min,P=0.002),手术时间低于LT-APR组(183±45 vs.234±60 min,P=0.016),平均失血量明显少于LT-APR组(549±218 vs.674±350 ml,P0.001),输血率也低于LT-APR组(8.1%vs.37.8%,P0.001)。但两组在肿瘤距齿状线的距离、肿瘤大小、病理学类型、分化程度、T或N分期方面没有明显差异。PJ-APR组患者中11例(14.9%)术后出现了并发症,LT-APR的患者中12例(32.4%)出现了并发症(P=0.030)。PJ-APR组患者的会阴切口感染率和切口脂肪液化率明显低于LT-APR组(1.4%vs.10.8%,1.4%vs.16.2%,P0.05)。两组的腹腔感染率没有明显差异(4.1%vs.8.1%,P=0.317)。PJ-APR组与LT-APR组患者的总体生存率、无病生存率、局部复发率和远处转移率相比较无统计学差异(P0.05)。结论:与截石位手术相比较,折刀位患者的手术风险和并发症均明显减少。两种体位在肿瘤的预后方面没有统计学差异。
【关键词】：直肠癌 腹会阴联合直肠癌切除术 截石位 折刀位
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.37
【目录】：

• 摘要6-8
• Abstract8-10
• 前言10-11
• 资料与方法11-13
• 结果13-15
• 讨论15-17
• 结论17-18
• 表格图片18-21
• 参考文献21-25
• 综述 保肛手术治疗低位直肠癌的研究进展25-39
• 参考文献34-39
• 攻读学位期间发表论文情况39-40
• 致谢40-41

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