腹腔镜左半结肠癌根治术前MSCT三维重建的解剖学观察与临床价值

发布时间：2021-07-12 21:44

　　研究背景左半结肠癌是指位于结肠脾曲、降结肠、降-乙状结肠交界处的恶性肿瘤,左半结肠癌约占所有结肠癌总数的5%-6%,目前是以手术治疗为主的综合治疗,关于腹腔镜左半结肠癌根治术临床报道较少,因一部分左半结肠癌较易引起闭袢性肠梗阻需急诊开腹手术,另外腹腔镜左半结肠癌根治术操作难度大,其主要原因有①脾曲的结肠与脾下极相邻,位置较高,毗邻器官较多,术中分离较困难；②左半结肠的血供主要来自肠系膜下动脉（IMA）及中结肠动脉（MCA）,这两条动脉存有变异且两者分支存在不同的吻合方式,一定程度上影响了术中淋巴结的清扫、肠管离断位置的选择及术后吻合口并发症的发生；③腹腔镜手术在二维画面下借助器械触觉反馈所提供的信息来对病灶做出判断与估计,缺乏真实触感,特别是一部分完全腔内生长、病灶小、浆膜外观正常无浸润肉眼下难以辨认的结肠肿瘤,术中较难准确定位。因此,希望通过术前MSCT三维重建来观察肠系膜血管的解剖结构、肿瘤位置及供血血管和其毗邻情况,前瞻性指导腹腔镜左半结肠癌根治手术的操作,提高手术的安全性。目的对拟行腹腔镜左半结肠癌根治术的32例患者,术前行MSCT全腹部平扫+双期增强扫描,根据CT自带软件进行... 

【文章来源】：南方医科大学广东省

【文章页数】：62 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图２组；一女性患者，年龄６５岁，因＂左侧腰腹部疼痛１个月＂入院，肠镜检查并经过病理??确诊为距肛口口?３５ｃｍ处见肿物生长，占据肠管１圈，肠镜不能通过，病理为腺癌，Ｖ民图??

癌位于降－乙交界（＃），２Ｂ图示意腹腔镜下分离出ＩＭＡ各分支按需结扎。??Ｆｉｇ?２?Ｇｒｏｕｐ：?Ａ?ｆｅｍａｌｅ?ｐａｔｉｅｎｔ，?６５?ｙｅａｒｓ?ｏｌｄ，?ｂｅｃａｕｓｅ?ｏｆ?＂?ａｂｄｏｍｉｎａｌ?ｐａｉｎ?ｏｆ?化ｅ?ｌｅｆｔ?ｗａｉｓｔ?ｆｏｒ?１??ｍｏｎｔｈｓ＂?ａｄｍｉｓｓｉｏ打，ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ?ａｎｄ?ｐａｔｈｏｌｏｇｙ?ｄｉａｇｎｏｓｅｄ?化ａｔ?ｆｒｏｍ?ｔ；ｈｅ?ａ打ｕｓ?３５ｃｍ?ｓｅｅ?Ｕｘｍｏｒ??ｇｒｏｗｔｈ，?ｏｃｃｕｐｙ?ｔｈｅ?ｂｏｗｅｌ?ｏｎｅ?ｌａｐｓ，?Ｇｏｌｏ打ｏｓｃｏｐｙ?ｃａ打?ｎｏｔ?ｐａｓｓ，?ｐａｔ；ｈｏｌｏｇｉｃａｌ?ａｄｅ打ｏｃａｒｃｉ打ｏｍａ．?Ｉｎ??Ｐｉｃ山ｒｅ?１Ａ?Ｖ民?ｓｈｏｗｓ?ＩＭＡ?ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ?ｂｙ?ＬＣＡ，?Ｓｉ呂Ａ，?ＳＲＡ，?Ｉ打?Ｐｉｃｔｕｒｅ?１Ｃ?ＭＩＰ?ｓｈｏｗｓ?ｔｈｅ??ｌｏｃａｔｉｏｎ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｔｕｍｏｒ，?ｃｌｅａｒｌｙ?ｓｈｏｗｓ?化ｅ?ｓｔｒｕｃＵｉｒｅ?ｏｆ?ＩＭＡ，?ｄｅｓｃｅｎ出ｎｇ?ｓｉｇｍｏｉｄ?ｊｕｎｃｔｉｏｎ??ｃａｎｃｅｒ?（冉）．ＩＢ?ｓｈｏｗｓ?Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ?ｌｉｇａｔｉｏｎ?ｏｆ?ＩＭＡ?ｓｅｐａｉ＇ａ化ｄ?ａｃｃｏｒｄｉｎｇ?化?ｌ：ｈｅ?ｎｅｅｄｓ?ｏｆ?ｅａｃｈ??ｂｒａｎｃｈ．??

ｗｉ化?ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ?ｒｅｖｅａｌｅｄ?ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ?ｂｌｏｏｄ?ｖｅｓｓｅｌ?ｓｈａｐｅ．??图４组：患者男性，６０岁，卧板复左下腹胀痛伴化口排气、排便减少３月余＂入院。肠镜??示：距肛口口约３６ｃｍ见菜花状肿物生长。病理示：降结肠中分化腺癌。图４Ａ、４Ｂ，用测??得?Ｄｉ；?４．２５ｃｍ，Ｄ２：４．０５ｃｍ，Ｄ３：３．００ｃｍ。图?５Ａ?显示?ＭＣＡ?与?ＬＣＡ?的吻合动脉弓：Ｒｉｏｌａｎ??动脉弓??Ｆｉｇ４?Ｇｒｏｕｐ：?Ａ?ｍａｌｅ?ｐａｔｉｅｎｔ，?６０?ｙｅａｒｓ?ｏｌｄ，Ｂｅｃａｕｓｅ?ｏｆ?＂ｒｅｐｅａｔｅｄｌｙ?ｌｅｆｔ?ｌｏｗｅｒ?ａｂｄｏｍｉｎａｌ?ｐａｉｎ?ｗｉｔｈ??ａｎａｌ?ｅｘｈａｕｓｔ，ｄｅｃｒｅａｓｅｄ?ｄｅｆｅｃａｔｉｏ打?ｆｏｒ?３?ｍｏ打ｔｈｓ＂?ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．?Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ?ｓｈｏｗｅ出?ｆｒｏｍ?化ｅ?ａｎａｌ??ｍｏｉＵｈ?ａｂｏ山?３６ｃｍ?化ｅ?ｃａｕｌｉｆｌｏｗｅｒ?Ｕｉｍｏｒ?ｇｒｏｗ化．Ｐａ比ｏｌｏｇｙ?ｉｎｄｉｃａ化ｄ：也ｅ?ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ?ｃｏｌｏｎ?ｉｎ??ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ化ｄ?ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．?Ｉｎ?ｐｉｃＵｉｒｅ?４Ａ，４Ｂ，?ｍｅａｓｕ化ｄ?Ｄｉ?：?４．２５ｃｍ，?４．０５ｃｍ，〇３：３．００ｃｍ．??ｔｈｅ?口ｉｃｔｕｒｅ?５?Ａ?ｓｈｏｗｓ?ｔｈｅ?ａ打ａｓ沁ｍｏｔｉｃ?ａｒｔｅｒｙ?ａｒｃｈ?ＭＣＡ?ａｎｄ?ＬＣＡ：民ｉｏｋｉｎ?ａｒｃｈ??１９??

【参考文献】：
期刊论文
[1]腹腔镜结肠脾曲癌根治术36例的手术技巧及注意事项[J]. 刘铜军,申震,张凯,谢忠士,于威,姜洋.  中华胃肠外科杂志. 2013 (11)
[2]多层螺旋CT结肠充气三维重建技术对结肠癌分型的价值[J]. 崔云涛,郑永强,陈艳辉,许英,孙刚,丁福龙.  中国医药指南. 2013(30)
[3]多层螺旋CT血管成像在结肠癌腹腔镜手术的应用价值[J]. 田士峰,刘爱连.  医学综述. 2013(20)
[4]Toldt’s间隙的CT影像解剖学观察及临床意义[J]. 欧阳满照,陈小伍,丁自海,朱达坚,剧永乐,伍锦浩,陆光生,李泳.  中国临床解剖学杂志. 2013(02)
[5]肠系膜下血管的腔镜下解剖学观察[J]. 张策,李国新,丁自海,黄祥成,钟世镇.  实用医学杂志. 2012(15)
[6]腹腔镜左半结肠癌根治术[J]. 郑民华.  中国实用外科杂志. 2011(09)
[7]腹腔镜中间入路法结肠癌根治术[J]. 李国新,赵丽瑛,张策.  中国实用外科杂志. 2011(06)
[8]肠系膜动脉的64排螺旋CT血管造影[J]. 胡伟琦,舒政,孙凤.  上海医学影像. 2010(04)
[9]腹腔镜结直肠癌根治术的血管处理及淋巴结清扫技巧[J]. 戎祯祥.  中华腔镜外科杂志(电子版). 2010(03)
[10]我国腹腔镜结直肠外科的发展[J]. 郑民华.  腹腔镜外科杂志. 2010(06)

博士论文
[1]64层螺旋CT三维重建盆腔动脉的形态学研究及临床应用[D]. 夏红.南方医科大学 2013

硕士论文
[1]右半结肠血管变异在腹部血管成像上表现及其临床意义[D]. 胡烨婷.浙江大学 2013
[2]结肠镜检注气后螺旋CT多模式重建技术在结直肠癌的临床应用研究[D]. 刘乃绮.大连医科大学 2012
[3]64层螺旋CT三维重建对大肠癌术前分期预测及手术方式评估的研究[D]. 王仙斌.河北联合大学 2011
[4]腹腔动脉、门静脉CT数据三维重建与相关解剖学研究[D]. 陶文强.南方医科大学 2010
[5]基于医学CT图像序列的三维重建[D]. 李宁.哈尔滨工程大学 2007



本文编号：3280715