地氟烷麻醉期间致Q-T间期延长一例

发布时间：2021-07-15 09:53

　　<正>病例患者,女,哈尼族,36岁,身高160cm,体重60Kg,主诉:"双侧鼻阻、流脓涕3年余"入住耳鼻喉科,完善相关检查后考虑双侧鼻腔鼻窦肿物、双侧慢性鼻窦炎、偏头痛,拟于择期行鼻内窥镜下鼻窦开放+鼻腔肿物切除+下鼻甲部分切除术。患者平素体健,既往无外科手术史及传染病史,否认平日活动后心悸、胸闷等不适。 

【文章来源】：云南医药. 2020,41(05)

【文章页数】：2 页

【部分图文】：

麻醉期间ECG示：心率53次/min，未见明显P波，Q-T间期明显增宽，呼气末CO23 5 mm Hg，无创血压9 0/59mm Hg，地氟烷吸入浓度4.7%，呼气末浓度5.0%,MAC值：0.8。

Q-T间期代表心室去极化与复极化过程，正常值320ms-440ms，临床上Q-T间期的延长和很多室性心律失常是显著相关的，有研究[3]认为，地氟烷对窦房结的抑制较其它吸入麻醉药更明显，在诱导后的24h内室性心律失常的发生率会显著增加，本例患者在地氟烷麻醉期间ECG上的P波不明显，而在麻醉后P波又出现了，考虑和地氟烷对窦房结的抑制有关。既往的病例[4]报道了一位行盆腔手术的女性患者，在静脉诱导后开始吸入地氟烷时，出现室性心律失常，马上停止地氟烷吸入后心律失常消失，再次打开地氟烷后心律失常又出现，最后患者在全凭静脉麻醉下完成手术，作者认为这是地氟烷对呼吸道的刺激性导致内源性儿茶酚胺释放所致，可能与麻醉深度不足有关，石进涛等[5]发现地氟烷延长Q-T间期是由于在心室复极化过程中引起动作电位延迟，导致心肌动作电位时长延长，在低流量（<2L）地氟烷麻醉下会延长Q-T间期，但由于在低流量下地氟烷浓度增加缓慢，因此不会发生严重的心律失常，与本例患者在麻醉期间ECG表现为Q-T间期延长，且术中血流动力学稳定的观点相一致。另一份研究[6]显示在地氟烷麻醉后5min开始，Q-T间期会延长，但未见任何形式的心律失常，因此地氟醚不会促进室性心律失常，但可导致交感神经刺激，这可能诱发心律失常。麻醉后总结：地氟烷麻醉有利于手术患者的苏醒，但在临床中需注意其对呼吸道的刺激性，尤其在麻醉深度不足时因交感刺激可能诱发心律失常，需要严密监护，警惕Q-T间期延长导致恶性室性心律失常。

【参考文献】：
期刊论文
[1]低浓度地氟烷复合瑞芬太尼对老年患者腹部手术QTc的影响[J]. 石进涛,江晨辉,何绮月,吴皎卿.  江苏大学学报(医学版). 2018(03)



本文编号：3285479