芬太尼及其衍生物预防七氟醚引起小儿术后躁动的Meta分析

发布时间：2017-04-28 20:17

  本文关键词：芬太尼及其衍生物预防七氟醚引起小儿术后躁动的Meta分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:通过Meta分析的方法,评价芬太尼及其衍生物对七氟醚引起小儿术后躁动的预防作用。方法:按照制定的检索策略系统检索Pubmed、EMBASE、The Cochrane Library、ScienceDirect、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方全文数据库和维普数据库,检索时间从建库到2015年11月,限中英文语种。纳入所有研究关于芬太尼及其衍生物预防七氟醚引起小儿术后躁动的随机对照试验(randomized clinical trial,RCT),对获得2篇以上相关的全文文献应用Cochrane协作网RevMan5.3软件进行Meta分析。纳入文献的质量评价采用改良Jadad评分标准。对相关资料和数据进行处理和分析,结果采用危险比(risk ratio,RR),加权均数差(weighted mean difference,WMD)和95%可信区间(confidence interval,CI)表示,并以森林图的形式呈现。检验异质性的统计量标准是I240%和P0.1。用漏斗图和Begg’s检验来评估结果是否受发表偏倚的影响。结果:共有20篇文献符合纳入标准,其中芬太尼13篇,瑞芬太尼4篇,舒芬太尼3篇,阿芬太尼2篇。共计1568例患儿,其中实验组877例,对照组691例。所有纳入文献的改良Jadad评分均≥4分,方法学质量较高。漏斗图和Begg’s检验的结果示芬太尼预防七氟醚引起小儿术后躁动的结果有发表偏倚。Meta分析的结果如下:1.主要结局指标:术后躁动发生率:与对照组相比,芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼组的小儿术后躁动发生率均降低[RR=0.49,95%CI(0.38,0.64),P0.00001;RR=0.55,95%CI(0.37,0.81),P=0.003;RR=0.17,95%CI(0.08,0.35),P0.0001;RR=0.56,95%CI(0.41,0.78),P=0.0005]。其中与同等效价剂量的芬太尼组相比,舒芬太尼组的躁动发生率更低[RR=0.20,95%CI(0.07,0.54),P=0.002]。2.次要结局指标:2.1拔管时间:与对照组相比,芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼组的拔管时间均无统计学差异[RR=0.56,95%CI(-0.06,1.19),P=0.08;RR=-0.11,95%CI(-1.14,0.92),P=0.83;RR=0.45,95%CI(-0.81,1.70),P=0.48]。2.2苏醒时间:与对照组相比,芬太尼组的苏醒时间延长[RR=1.41,95%CI(0.31,2.52),P=0.01],瑞芬太尼组的苏醒时间无统计学差异[RR=-3.17,95%CI(-6.48,0.14),P=0.06]。2.3术后麻醉恢复室(post anesthesia care unit,PACU)停留时间:与对照组相比,芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼组的PACU停留时间均无统计学差异[RR=0.38,95%CI(-1.70,2.45),P=0.72;RR=-6.42,95%CI(-15.33,2.50),P=0.16;RR=-7.06,95%CI(-18.71,4.60),P=0.24]。2.4术后疼痛发生率:与对照组相比,芬太尼组的术后疼痛发生率减少[RR=0.64,95%CI(0.41,0.99),P=0.05]。2.5术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)发生率:与对照组相比,芬太尼组的PONV发生率更高[RR=2.00,95%CI(1.30,2.50),P=3.07]。结论:现有证据表明芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼均可有效降低七氟醚引起小儿术后躁动的发生率,其中舒芬太尼的效果优于同等效价剂量的芬太尼。芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼均不影响术后拔管时间和PACU停留时间。而芬太尼在减少术后疼痛发生率的同时,能延长苏醒时间和增加PONV发生率。由于受纳入文献数量的限制,尚需要更多的大样本、多中心和高质量的RCT来增加论证强度和验证结论。
【关键词】：芬太尼 瑞芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 七氟醚 躁动 小儿
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R726.1
【目录】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-9
• 前言9-10
• 背景回顾10-16
• 1. 七氟醚麻醉的优势10
• 2. 躁动的定义、发生率和评估10-11
• 3. 诱发小儿术后躁动发生的危险因素11-12
• 3.1 患儿因素11-12
• 3.2 手术因素12
• 4. 七氟醚引起小儿术后躁动发生的可能机制12-13
• 5. 七氟醚引起小儿术后躁动的预防与处理13-16
• 5.1 药物干预13-14
• 5.2 非药物干预14-16
• 材料与方法16-19
• 1. 检索资源与策略16-17
• 1.1 检索资源16
• 1.2 检索策略16-17
• 2．纳入与排除标准17
• 2.1 纳入标准17
• 2.2 排除标准17
• 3. 数据收集17
• 4. 纳入文献的方法学评价17-18
• 5. 数据分析18-19
• 5.1 统计分析18
• 5.2 异质性分析18
• 5.3 发表偏倚的检测18-19
• 结果19-36
• 1. 文献检索19-20
• 2. 研究对象基本资料20
• 3. 方法学质量评价20
• 4. 干预措施Meta分析结果20-24
• 4.1 主要结局指标—术后躁动发生率20-22
• 4.2 次要结局指标22-24
• 5. 发表偏倚分析24-36
• 讨论36-40
• 结论40-41
• 研究的创新性41
• 研究的局限性和展望41-42
• 参考文献42-48
• 攻读学位期间发表的论文48-49
• 致谢49-50
• 附录一 改良Jadad量表50-51
• 附录二 英文缩略词表51

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本文编号：333507