星状神经阻滞对H型高血压患者围术期循环和脑代谢的影响

发布时间：2017-05-06 07:40

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【摘要】：目的:观察星状神经节阻滞(SGB)对H型高血压患者围术期血流动力学及脑代谢的影响,探讨其可能的作用机理,为防治此类疾病发生术后认知功能障碍(POCD)提供临床理论依据。方法:选取H型高血压需要行腹腔镜下胆囊切除术患者60例,采用随机单盲法分为实验组(SGB组)和对照组(NSGB组)两组:SGB组为星状神经阻滞复合全身麻醉组,NSGB组为全身麻醉组。每组30例,两组患者一般情况(如年龄、体重、ASA分级等)比较无统计学意义(P0.05)。两组均于麻醉诱导前30分钟在C6横突根部行药液注射,SGB组注射0.8%利多卡因8 ml(当阻滞侧出现霍纳综合征时,表明阻滞成功),NSGB组注射0.9%氯化钠8 ml。两组手术及麻醉过程相同,所用仪器设备无区别。观察5个时点(T0:麻醉诱导前基础状态,T1:气管插管时刻,T2:气腹建立时刻,T3:胆囊切除时刻(BIS=50±5,ETCO2=40±5),T4:拔管后苏醒时刻(BIS85))平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心率平均动脉压乘积(HR·MAP)。并在T0,T3,T4时点采集桡动脉血和颈内静脉球部血,行血气分析。记录脑氧供需指标:血红蛋白量(H b)、颈内静脉球部血氧饱和度(Sjv O2)、颈内静脉血氧分压(Pjv O2),动脉血氧饱和度(Sa O2),动脉血氧分压(Pa O2),并通过Fick公式计算桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差值(Da-jv O2)、脑氧摄取率(CEO2);并记录血糖、乳酸在动脉血及颈内静脉血数值:动脉血糖浓度(Glua),颈内静脉球部血糖浓度(Glujv),动脉血乳酸浓度(Lac),颈内静脉球部学乳酸浓度(Ljvc),计算动静脉血糖含量差(Da-jv Glu),动静脉乳酸浓度差(D a-jv Lac)。术前访视与术后随访时间为:手术前1 d和手术术后第1、3 d,用简易精神状态检查表(MMSE)评估患者认知功能,术后比术前减少2分及以上即可判为术后认知功能障碍(POCD)。结果:血流动力学比较:T0时刻:两组样本MAP、HR、HR·MAP比较无统计学差异(P0.05)。T1-T4时刻:组间MAP、HR、HR·MAP比较有统计学差异(P0.05)。脑氧代谢比较:T0时刻:两组Sjv O2、Da-jv O2、CEO2组间比较无统计学差异(P0.05);T3、T4时刻:SGB组Sjv O2高于对照组有统计学差异(P0.05),而Da-jv O2、CEO2低于对照组有统计学差异(P0.05)。脑组织代谢比较:T0时刻:两组Glua、Glujv、Lac、Ljvc、Da-jv Glu、Da-jv Lac组间比较无统计学差异(P0.05),T3、T4时刻:随着手术时间点推移,两组Glua、G lujv值均增大,组间比较有统计学差异(P0.05),两组Da-jv Glu、Da-jv Lac组间比较无统计学差异(P0.05),Lac、Ljvc组内及组间比较无统计学差异(P0.05);POCD比较:SGB组术后认知功能障碍发生率低于NS GB组。结论:血流动力学方面:星状神经阻滞可减少H型高血压患者围术期机体应激引起的循环波动;脑氧能量代谢方面:星状神经阻滞可降低H型高血压患者脑氧和能量代谢,可能具有一定脑保护作用;术后认知功能障碍方面:星状神经节阻滞可减少H型高血压患者术后认知功能障碍发生率。
【关键词】：星状神经节 H型高血压 围手术期 血流动力学 脑代谢
【学位授予单位】：四川医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614.4
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-8
• 前言8-10
• 材料与方法10-23
• 结果23-32
• 讨论32-37
• 结论37-38
• 存在的不足38
• 前景展望38-39
• 参考文献39-42
• 英汉缩略词对照表42-43
• 致谢43-44
• 综述44-54
• H型高血压患者腹腔镜下胆囊切除术麻醉体会44-47
• 参考文献46-47
• 星状神经节物理治疗特点及研究现状47-54
• 参考文献51-54

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 伍国芳;肖伟波;罗玉金;;星状神经节阻滞对老年冠心病患者全麻诱导插管期心率变异性的影响[J];贵州医药;2013年08期

2 左玲;余恩念;宋敏;;低频氙光治疗颈肩腰背部急慢性疼痛500例疗效分析[J];齐鲁护理杂志;2008年05期

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本文编号：347947