纳布啡和酮咯酸用于开腹结直肠手术切口局部浸润镇痛的临床效果比较 ——一项前瞻性、随机对照研究

发布时间：2021-11-11 07:49

　　研究背景腹部开放性手术是最痛苦的手术类型之一,患者术后中重度急性疼痛发生率高达60～80%,术后3～6个月慢性疼痛发生率亦达15～40%。在诸多导致术后急慢性疼痛的因素中,因手术操作造成皮肤及腹壁损伤所致的切口痛是开腹患者术后疼痛的主要来源。术后患者的呼吸运动及日常活动等产生的皮肤牵拉刺激会进一步加重切口疼痛程度,导致患者术后出现躁动、失眠等不适反应,甚至出现伤口撕裂及感染等严重并发症,从而增加患者住院时间和经济负担,降低了患者围术期生活质量和满意度,因此探寻有效的术后切口镇痛方式尤为重要。切口局部浸润（Local wound infiltration,LWI）是一种将局麻药和（或）其他药物注入切口部位的镇痛方式,阻断神经元膜钠通道,在产生良好镇痛效果的同时有效地减少了全身用药所致的不良反应的发生。目前,LWI存在镇痛时间短、镇痛效果和安全性尚有争议等不足,而安全有效的佐剂对于进一步提升LWI效果和研发长效局麻药物具有重要意义。和其他药物相比,阿片类药物和非甾体类抗炎药的药理学特性均以镇痛为主。纳布啡和酮咯酸分别作为其代表性药物用于LWI对开腹结直肠这类大切口手术的术后急慢性疼痛的镇痛... 

【文章来源】：河南大学河南省

【文章页数】：65 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

参与者筛选流程图

2结果15表2三组患者术后3天补救镇痛率和首次按压镇痛泵时间的比较[x±s/n(%)]项目C组（n=41）N组（n=42）T组（n=41）χ2值P值首次按压镇痛泵的时间（min）321.2±38.5796.8±105.3813.6±117.2184.8070.000补救镇痛率n(%)POD-119(46.3)5(11.9)6（14.6）11.4670.000POD-27(17.1)4(9.5)3(7.3)2.1460.342POD-35(12.2)2(4.8)3(7.3)1.5920.451注：POD-1、POD-2、POD-3：术后第一天、术后第二天、术后第三天；C组：对照组；N组：纳布啡组；T组：酮咯酸组图2三组患者术后3天补救镇痛率和首次按压镇痛泵时间的比较注：A：术后3天补救镇痛率；B：首次按压镇痛泵时间；POD1、POD2、POD3：术后第一天、术后第二天、术后第三天；C组：对照组；N组：纳布啡组；T组：酮咯酸组；*：与C组相比，P＜0.052.4术后不同时刻的静息和咳嗽时的NRS评分无论在静息状态还是咳嗽时，术后4h、8h、12h和24h时刻的单因素方差分析结果均显示三组间差异具有统计学意义（P＜0.05），而术后2h、48h和72h差异无统计学意义（P＞0.05）；同时，组间两两比较结果显示，与C组相比，T组和N组在术后4h、8h、12h和24h的疼痛评分明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而T组和N组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。重复测量方差分析结果显示：不同时刻的组间比较结果与单因素分析结果一致；无

2结果17图3三组术后不同时间点NRS疼痛评分的比较注：A：静息状态NRS评分；B：咳嗽时NRS评分；NRS：数字评分法；*：与C组相比，P＜0.05；C组：对照组；N组：纳布啡组；T组：酮咯酸组2.5胃肠功能恢复情况胃肠功能恢复情况结果采用K-M生存分析，结果如表4和图4所示。Log-rank检验提示：与C组相比，N组和T组的首次排气时间、排便时间和住院时间明显缩短（P＜0.05），而恢复正常饮食时间三组间无统计学差异（P＞0.05）；N组和T组两两比较结果显示各指标均无统计学差异（P＞0.05）。表4三组患者术后胃肠功能恢复情况的比较[x±s]项目C组（n=41）N组（n=42）T组（n=41）χ2值P值首次排气时间（h）78.37±4.3065.56±3.5766.67±2.77100.530.000首次排便时间（h）139.75±4.64114.39±8.01114.53±5.24109.170.000恢复正常饮食时间（h）175.10±6.49173.79±4.83174.17±5.435.5890.061住院时间（天）12.38±0.979.31±0.959.65±0.8994.230.000注：C组：对照组；N组：纳布啡组；T组：酮咯酸组；h：小时

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本文编号：3488478