股骨偏心距对高龄股骨转子间骨折人工股骨头置换术后髋关节功能的影响
发布时间：2021-11-20 16:16
目的探讨股骨偏心距对高龄股骨转子间骨折行人工股骨头置换术后髋关节功能、活动度、臀中肌功能和脱位率的影响。分析重建股骨偏心距在人工关节置换术恢复髋关节原有生物力学解剖关系中的意义,为高龄患者行人工股骨头置换重建股骨偏心距的选择提供参考依据。材料与方法回顾性分析河南大学淮河医院2016年5月至2019年2月共81例行单侧双极人工股骨头置换术的高龄股骨转子间不稳定型骨折患者的临床资料及随访资料。对所有患者于术后3、6和12个月进行复查骨盆正位片,同时进行术侧髋关节功能、活动度及臀中肌功能评价的随访。根据假体置换术后术侧股骨偏心距与健侧股骨偏心距差值分为三组,将其中25例术侧偏心距小于健侧4mm以上定义为未重建组,29例术侧与健侧偏心距差值在4mm以内定义为重建组,27例术侧偏心距较健侧大于4mm定义为增加组。三组患者的年龄、性别、骨折分型差异均无统计学意义（P>0.05）。定期随访三组患者术后患侧的髋关节Harris评分、关节活动度、臀中肌功能以及脱位率,运用统计软件（SPSS23.0）对三组随访数据进行统计分析。结果1、三组术后3月、6月、12月重建组和增加组的髋关节Harris评分...
【文章来源】：河南大学河南省
【文章页数】：61 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
术后X线片测量示意图
Sariali 等[53]在研究中发现如果术后的股骨偏心距较之前减少 6-12mm 时，将会引起患者步态的改变，在行走时发生下肢摆速与关节活动度的降低。Mahmood 等[54]也在文献中报道当术后股骨偏心距较健侧减小 5mm 以上时，与外展肌力呈负相关，导致外展肌力明显下降。股骨偏心距的减小也会导致关节囊、内收肌群以及外展肌群等关节周围软组织的相对松弛，使关节的稳定性降低，更易引发术后关节的脱位(图 2-1)。Robinson 等[55]在一项回顾性研究分析中发现，股骨偏心距的减小会增加术后关节的脱位风险，因此重建良好的股骨偏心距对减少关节的脱位率十分重要。重建良好 FO，也降低了股骨大转子与髂骨的撞击概率，增加关节活动度，利于患者的术后功能康复。
讨论19股骨的解剖长轴、股骨偏心距与股骨颈的解剖轴形成了一个近似直角三角形的几何形态。因此假体的颈干角的大小直接影响了股骨偏心距的大小(图2-2)，同时又不会增加术后双下肢长度的差异。每个患者的生理颈干角角度本身均有差异，所以理论上恢复每个患者原有的解剖颈干角是最理想的方案。但除了一些特殊的假体类型外，现普遍运用的假体多为固定大小的颈干角。而且Incavo[56]等在文献中报道，使用颈干角减小的假体良好的重建了患者的股骨偏心距，很好的改善了术后的关节功能，并且关节稳定性满意。但同时也发现颈干角的减小可能增加了股骨假体头颈交界处的应力负荷，更可能发生假体的松动或者断裂。因此单纯的依靠颈干角的调节改变股骨偏心距，不一定是最合理和简单的方案。图2-2颈干角对股骨偏心距和外展肌力臂的影响引自《人工髋关节外科学》(第2版)毛宾尧,庞清江,吕厚山3.4.2股骨假体头颈长度和保留股骨距长度根据直角三角形的几何原理，在不改变假体颈干角的情况下，改变假体的头颈长度能够影响股骨偏心距的大小，但同时也相应的改变了同侧下肢肢体的长度，如果超过一定的范围，则会造成术后患者的双下肢严重不等长，带来一系列的并发症。而保留股骨距的长度决定了假体置入髓腔的深度，假体置入深度不同会改变同侧下肢肢体的长度，随之需要改变股骨假体的头颈长度去维持下肢肢体的长度，从而影响了股骨偏心距的大校本研究中所有患者全部使用的为131°颈干角的骨水泥型假体，大多数均是采用以下两种方式在术中调整到合适的股骨偏心距：①当患者的股骨颈干角较假体偏大时（髋外
【参考文献】：
期刊论文
[1]老年髋部骨折48小时内手术的疗效分析[J]. 李涧,常留辉,顾颀,刘功稳,高焱,谢宗刚,徐炜,周海斌,董启榕,徐又佳. 中华骨科杂志. 2019 (17)
[2]国际视野下的中国人口老龄化[J]. 陈卫. 北京大学学报(哲学社会科学版). 2016(06)
[3]中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识[J]. 周宗科,翁习生,曲铁兵,张先龙,严世贵,曹力,朱振安,廖威明,钱齐荣,杨柳,朱庆生,吴海山,史占军,黄伟,赵建宁,钱文伟,廖刃,刘斌,孙学礼,王坤正,邱贵兴,裴福兴. 中华骨与关节外科杂志. 2016(01)
[4]全髋关节置换术中不同颈干角股骨假体对股骨近端解剖重建的比较研究[J]. 张国栋,杨晨,杨光,齐欣. 中国修复重建外科杂志. 2016(01)
[5]唑来膦酸对骨质疏松性股骨转子间骨折作用效果分析[J]. 纪泉,赵立连,石磊,张良,王林,文良元,薛庆云. 中华骨科杂志. 2014 (01)
[6]股骨偏心距对全髋关节置换术中应力水平影响的三维有限元分析[J]. 郝思春,蒋建农,陈俊,王勇,王继锋,朱和平,王以进. 中华关节外科杂志(电子版). 2013(05)
[7]全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J]. 赵燕敏,牟俊英,刘川鄂. 中国医药导报. 2013(01)
[8]高龄患者非稳定性股骨粗隆间骨折人工股骨头置换临床研究[J]. 梁雨田,唐佩福,郭义柱,陶笙,张群,梁向党,韩刚,崔庚,杨明玉. 中华医学杂志. 2005(46)
本文编号：3507695
【文章来源】：河南大学河南省
【文章页数】：61 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
术后X线片测量示意图
Sariali 等[53]在研究中发现如果术后的股骨偏心距较之前减少 6-12mm 时，将会引起患者步态的改变，在行走时发生下肢摆速与关节活动度的降低。Mahmood 等[54]也在文献中报道当术后股骨偏心距较健侧减小 5mm 以上时，与外展肌力呈负相关，导致外展肌力明显下降。股骨偏心距的减小也会导致关节囊、内收肌群以及外展肌群等关节周围软组织的相对松弛，使关节的稳定性降低，更易引发术后关节的脱位(图 2-1)。Robinson 等[55]在一项回顾性研究分析中发现，股骨偏心距的减小会增加术后关节的脱位风险，因此重建良好的股骨偏心距对减少关节的脱位率十分重要。重建良好 FO，也降低了股骨大转子与髂骨的撞击概率，增加关节活动度，利于患者的术后功能康复。
讨论19股骨的解剖长轴、股骨偏心距与股骨颈的解剖轴形成了一个近似直角三角形的几何形态。因此假体的颈干角的大小直接影响了股骨偏心距的大小(图2-2)，同时又不会增加术后双下肢长度的差异。每个患者的生理颈干角角度本身均有差异，所以理论上恢复每个患者原有的解剖颈干角是最理想的方案。但除了一些特殊的假体类型外，现普遍运用的假体多为固定大小的颈干角。而且Incavo[56]等在文献中报道，使用颈干角减小的假体良好的重建了患者的股骨偏心距，很好的改善了术后的关节功能，并且关节稳定性满意。但同时也发现颈干角的减小可能增加了股骨假体头颈交界处的应力负荷，更可能发生假体的松动或者断裂。因此单纯的依靠颈干角的调节改变股骨偏心距，不一定是最合理和简单的方案。图2-2颈干角对股骨偏心距和外展肌力臂的影响引自《人工髋关节外科学》(第2版)毛宾尧,庞清江,吕厚山3.4.2股骨假体头颈长度和保留股骨距长度根据直角三角形的几何原理，在不改变假体颈干角的情况下，改变假体的头颈长度能够影响股骨偏心距的大小，但同时也相应的改变了同侧下肢肢体的长度，如果超过一定的范围，则会造成术后患者的双下肢严重不等长，带来一系列的并发症。而保留股骨距的长度决定了假体置入髓腔的深度，假体置入深度不同会改变同侧下肢肢体的长度，随之需要改变股骨假体的头颈长度去维持下肢肢体的长度，从而影响了股骨偏心距的大校本研究中所有患者全部使用的为131°颈干角的骨水泥型假体，大多数均是采用以下两种方式在术中调整到合适的股骨偏心距：①当患者的股骨颈干角较假体偏大时（髋外
【参考文献】：
期刊论文
[1]老年髋部骨折48小时内手术的疗效分析[J]. 李涧,常留辉,顾颀,刘功稳,高焱,谢宗刚,徐炜,周海斌,董启榕,徐又佳. 中华骨科杂志. 2019 (17)
[2]国际视野下的中国人口老龄化[J]. 陈卫. 北京大学学报(哲学社会科学版). 2016(06)
[3]中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识[J]. 周宗科,翁习生,曲铁兵,张先龙,严世贵,曹力,朱振安,廖威明,钱齐荣,杨柳,朱庆生,吴海山,史占军,黄伟,赵建宁,钱文伟,廖刃,刘斌,孙学礼,王坤正,邱贵兴,裴福兴. 中华骨与关节外科杂志. 2016(01)
[4]全髋关节置换术中不同颈干角股骨假体对股骨近端解剖重建的比较研究[J]. 张国栋,杨晨,杨光,齐欣. 中国修复重建外科杂志. 2016(01)
[5]唑来膦酸对骨质疏松性股骨转子间骨折作用效果分析[J]. 纪泉,赵立连,石磊,张良,王林,文良元,薛庆云. 中华骨科杂志. 2014 (01)
[6]股骨偏心距对全髋关节置换术中应力水平影响的三维有限元分析[J]. 郝思春,蒋建农,陈俊,王勇,王继锋,朱和平,王以进. 中华关节外科杂志(电子版). 2013(05)
[7]全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J]. 赵燕敏,牟俊英,刘川鄂. 中国医药导报. 2013(01)
[8]高龄患者非稳定性股骨粗隆间骨折人工股骨头置换临床研究[J]. 梁雨田,唐佩福,郭义柱,陶笙,张群,梁向党,韩刚,崔庚,杨明玉. 中华医学杂志. 2005(46)
本文编号：3507695
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