超声辅助侧-直入路穿刺在老年人蛛网膜下腔麻醉中的应用
发布时间：2021-12-22 06:16
目的:探讨超声辅助定位下侧-直入路行蛛网膜下腔麻醉穿刺的成功率、有效性与安全性。方法:选取2019年2月至2019年7月,年龄≥60岁,ASAII-III级,拟在兰州大学第二医院蛛网膜下腔麻醉下实施单侧膝关节置换术患者60例,采用SPSS随机数字法将患者随机分为两组（n=30）,直入组（M组）和侧-直入组（P组）。两组均使用超声（2-5MHz低频探头）定位穿刺点进行蛛网膜下腔麻醉穿刺。主要观察指标为蛛网膜下腔麻醉穿刺的一次成功率、次要指标为穿刺次数、针尖调整方向次数、穿刺所用时间、定位所用时间、穿刺过程中的不良反应、术后并发症等,从而对超声辅助定位下侧-直入路行蛛网膜下腔麻醉穿刺的成功率、有效性与安全性进行探讨。结果:共57例患者完成蛛网膜下腔麻醉,有3例穿刺失败（直入组2例,侧-直入组1例）,侧-直入组一次穿刺成功率为79.3%,直入组的一次穿刺成功率为53.6%,差异有统计学意义（P<0.05）;侧-直入组穿刺平均时间为91.38±54.24s,直入组为133.82±82.43s,差异有统计学意义（P<0.05）;侧-直入组穿刺次数及针尖调整方向次数均低于直入组,差异有...
【文章来源】：兰州大学甘肃省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：48 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
旁正中矢状位扫描
兰州大学硕士学位论文超声辅助侧-直入路穿刺在老年人蛛网膜下腔麻醉中的应用11图1旁正中矢状位扫描图2横向棘突位扫描6围术期并发症处理1.患者出现血压下降或心率下降时，即血压低于90/60mmHg或低于基础血压的20%时，快速输入平衡液200～300ml，无效时静推去甲肾上腺素4～12ug，合并心率缓慢者静推5～10mg麻黄碱，当患者出现明显心动过缓时，即心率＜60次/分时酌情静推阿托品0.25～0.3mg。2.患者出现呼吸抑制时，氧饱和度＜90%时，立即辅助呼吸，必要时机械通气。患者出现恶心、呕吐时，应首先检查麻醉平面及血压，并采取相应治疗。3.出现局麻药中毒，轻度如头晕，呕吐、头痛、眩晕、烦躁不安等，重度则表现为血压下降、呼吸困难、意识丧失等，立即停用局麻药，同时开放气道，面罩加压给氧，严重者立即静脉注射脂肪乳，必要时行心肺复苏。4.术后随访期间出现头痛，嘱患者去枕平卧，静脉输注乳酸钠林格式液500-1000ml。5.术后随访期间出现腰痛，墨菲式管滴注氟比洛芬酯折射液50mg。6.术后随访期间出现恶心呕吐，肌注甲氧氯普胺10mg。7退出及剔除标准退出标准：⑴在试验过程因各种原因患者及家属自行决定退出。（2）蛛网膜下腔麻醉效果差改为全身麻醉患者。（3）发生麻醉不良事件：如药物过敏、局部麻醉药中毒等并发症，需立即采取对症救治措施，并终止此病例。剔除标准：⑴不符合纳入标准而被误纳入者。⑵超声定位点蛛网膜下腔麻醉操作失败以致改变穿刺间隙。
兰州大学硕士学位论文超声辅助侧-直入路穿刺在老年人蛛网膜下腔麻醉中的应用15表2两组患者穿刺过程数据比较注：与直入组比较，aP＜0.05图4两组穿刺次数比较图5两组首次成功率比较注：与M组比较，aP＜0.054两组患者麻醉效果比较两组患者麻醉效果无明显差异（P＞0.05）（见表3）。项目M组（n＝28）P组（n＝29）统计值P值定位时间(s)194.68±32.32195.12±44.14t＝-0.0430.966穿刺时间(s)133.82±82.4391.38±54.24at＝2.2880.027穿刺次数（例%）χ２＝4.2470.0391次15（53.6）23a（79.3）2次11（39.3）6（20.7）3次2（0.71）0（0.0）调整针尖次数（例%)χ２＝10.3600.0160次5（17.9）7（24.1）1次4（14.3）14a（48.3）2次14（50.0）6a（20.7）≥3次5（17.9）2（0.69）
【参考文献】：
期刊论文
[1]膝关节镜手术中使用罗哌卡因、利多卡因和布比卡因脊髓麻醉效果的比较[J]. 赵劲松,吕培军,李晓华. 中国内镜杂志. 2019(02)
[2]布比卡因单侧腰麻对踝关节术后尿潴留的影响[J]. 王海斌,张强,李长科. 广东医学. 2017(11)
[3]超声辅助定位可提高老年患者椎管内麻醉一次穿刺成功率[J]. 耿姣,陈宣伶,王雪冬,郭向阳,李民. 中华医学杂志. 2016 (43)
[4]罗哌卡因单侧腰麻在高龄患者下肢手术中的安全性与有效性评价[J]. 朱小勇. 中国医药导报. 2015(10)
[5]超声引导定位技术在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的应用[J]. 王前,尹橙,王天龙. 中国超声医学杂志. 2012 (09)
[6]穿刺针斜面与脊柱平行法减少椎管麻醉后腰背痛的临床观察[J]. 朱健聪,王德好. 中国医学创新. 2012(19)
[7]蛛网膜下腔注射罗哌卡因与布比卡因运动神经阻滞效力的比较[J]. 张涛,陈坚伟,徐康清,黄文起,吴晓丹. 中华麻醉学杂志. 2011 (02)
本文编号：3545907
【文章来源】：兰州大学甘肃省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：48 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
旁正中矢状位扫描
兰州大学硕士学位论文超声辅助侧-直入路穿刺在老年人蛛网膜下腔麻醉中的应用11图1旁正中矢状位扫描图2横向棘突位扫描6围术期并发症处理1.患者出现血压下降或心率下降时，即血压低于90/60mmHg或低于基础血压的20%时，快速输入平衡液200～300ml，无效时静推去甲肾上腺素4～12ug，合并心率缓慢者静推5～10mg麻黄碱，当患者出现明显心动过缓时，即心率＜60次/分时酌情静推阿托品0.25～0.3mg。2.患者出现呼吸抑制时，氧饱和度＜90%时，立即辅助呼吸，必要时机械通气。患者出现恶心、呕吐时，应首先检查麻醉平面及血压，并采取相应治疗。3.出现局麻药中毒，轻度如头晕，呕吐、头痛、眩晕、烦躁不安等，重度则表现为血压下降、呼吸困难、意识丧失等，立即停用局麻药，同时开放气道，面罩加压给氧，严重者立即静脉注射脂肪乳，必要时行心肺复苏。4.术后随访期间出现头痛，嘱患者去枕平卧，静脉输注乳酸钠林格式液500-1000ml。5.术后随访期间出现腰痛，墨菲式管滴注氟比洛芬酯折射液50mg。6.术后随访期间出现恶心呕吐，肌注甲氧氯普胺10mg。7退出及剔除标准退出标准：⑴在试验过程因各种原因患者及家属自行决定退出。（2）蛛网膜下腔麻醉效果差改为全身麻醉患者。（3）发生麻醉不良事件：如药物过敏、局部麻醉药中毒等并发症，需立即采取对症救治措施，并终止此病例。剔除标准：⑴不符合纳入标准而被误纳入者。⑵超声定位点蛛网膜下腔麻醉操作失败以致改变穿刺间隙。
兰州大学硕士学位论文超声辅助侧-直入路穿刺在老年人蛛网膜下腔麻醉中的应用15表2两组患者穿刺过程数据比较注：与直入组比较，aP＜0.05图4两组穿刺次数比较图5两组首次成功率比较注：与M组比较，aP＜0.054两组患者麻醉效果比较两组患者麻醉效果无明显差异（P＞0.05）（见表3）。项目M组（n＝28）P组（n＝29）统计值P值定位时间(s)194.68±32.32195.12±44.14t＝-0.0430.966穿刺时间(s)133.82±82.4391.38±54.24at＝2.2880.027穿刺次数（例%）χ２＝4.2470.0391次15（53.6）23a（79.3）2次11（39.3）6（20.7）3次2（0.71）0（0.0）调整针尖次数（例%)χ２＝10.3600.0160次5（17.9）7（24.1）1次4（14.3）14a（48.3）2次14（50.0）6a（20.7）≥3次5（17.9）2（0.69）
【参考文献】：
期刊论文
[1]膝关节镜手术中使用罗哌卡因、利多卡因和布比卡因脊髓麻醉效果的比较[J]. 赵劲松,吕培军,李晓华. 中国内镜杂志. 2019(02)
[2]布比卡因单侧腰麻对踝关节术后尿潴留的影响[J]. 王海斌,张强,李长科. 广东医学. 2017(11)
[3]超声辅助定位可提高老年患者椎管内麻醉一次穿刺成功率[J]. 耿姣,陈宣伶,王雪冬,郭向阳,李民. 中华医学杂志. 2016 (43)
[4]罗哌卡因单侧腰麻在高龄患者下肢手术中的安全性与有效性评价[J]. 朱小勇. 中国医药导报. 2015(10)
[5]超声引导定位技术在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的应用[J]. 王前,尹橙,王天龙. 中国超声医学杂志. 2012 (09)
[6]穿刺针斜面与脊柱平行法减少椎管麻醉后腰背痛的临床观察[J]. 朱健聪,王德好. 中国医学创新. 2012(19)
[7]蛛网膜下腔注射罗哌卡因与布比卡因运动神经阻滞效力的比较[J]. 张涛,陈坚伟,徐康清,黄文起,吴晓丹. 中华麻醉学杂志. 2011 (02)
本文编号：3545907
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