经皮穴位电刺激辅助全身麻醉减少镇痛药及其副作用的随机对照研究

发布时间：2017-05-14 15:14

  本文关键词：经皮穴位电刺激辅助全身麻醉减少镇痛药及其副作用的随机对照研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：针炙是祖国传统医学中的瑰宝,已经有二千多年的历史,是中医药学的重要组成部分,为中华民族的健康事业作出了卓越的贡献。在我国,针灸应用于麻醉已经有60余年的历史。1958年,在上海第一人民医院中国和西方医务工作者共同研究针炙镇痛,并将这一技术成功应用于扁桃体切除手术。第一例在针刺麻醉下手术发生在1958年8月30日,随后很多医院尝试将针刺麻醉用于小手术的麻醉。1960年,上海结核病医院首次在针刺麻醉下成功实施了肺叶切除手术,随后,心脏手术、颅底手术、胃大部切除手术、全喉切除手术和剖腹产手术等大手术也在针刺麻醉下获得了成功。上世纪60、70年代更多的穴位可以产生满意的镇痛效果被上海第一医学院研究发现,针刺麻醉的应用在我国掀起了高潮。上世纪70、80年代后随着中国医生对针刺麻醉的报道逐渐增多,西方医生对针刺麻醉表现出了浓厚的兴趣。随着研究的深入,研究者们意识到尽管针刺可以诱导产生镇痛和镇静作用,但单独应用还存在一些问题,达不到临床手术要求的肌松水平和真正意义上的麻醉状态,这也就限制了其在临床麻醉中的作用。近几十年来,对针炙的研究在世界范围内激发了大量的热情。1991年至今有4000余篇相关研究论著发表,大约42%与镇痛相关,同时也有相当数量是研究调节机体免疫和胃肠功能。经过近40余年的深入研究,越来越多的证据表明,针炙可以有效地治疗某些特定疾病。发表于美国、英国、加拿大以及西欧的多篇综述文章表明针炙对于减轻术后牙痛、术后恶心呕吐以及化疗引起的恶心呕吐有明显的作用。近十几年来,人们对将针炙或针炙相关技术引入临床麻醉的兴趣越来越浓,尽管已经有很多的实验结果支持针炙或其相关技术可以有效减轻术后疼痛及术后相关的副作用,但也有部分实验结果显示出了阴性结果,在某种意义上讲,对于针炙是否能够在麻醉中起到明显的镇痛作用仍然存在争议。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,发病率高,发病年龄范围广,并且有年轻化倾向。常用的治疗措施包括手术,化放疗,靶向治疗等。其中改良根治术是常用的有效措施之一。但是由于其创伤大,受损组织广,术后包扎及疼痛等造成胸壁活动困难,从而影响患者咳痰及呼吸,甚至会造成呼吸障碍。因此,提高围术期的安全,降低术后恶心呕吐、眩晕、皮肤瘙痒等麻醉相关并发症,其意义显得尤为重要。因此本研究拟通过随机双盲的临床试验,在乳腺癌改良根治术中验证经皮穴位电刺激辅助全身麻醉作用,减少相应的麻醉镇痛药的剂量,降低围术期麻醉相关并发症,为将经皮穴位电刺激辅助全身麻醉广泛运用于临床提供科学依据。目的1.为了明确经皮穴位电刺激是否可以减少择期乳腺癌根治术麻醉药的用量,产生针刺镇痛效应,并且缩短患者苏醒和拔管时间;2.经皮穴位电刺激是否可以明显的减少术后恶心呕吐、眩晕及皮肤瘙痒等麻醉相关并发症的发生;3.探讨电针镇痛效应是否与患者体内β-内啡肽、游离皮质醇有关。方法选择60例2012年7月~10月期间进行择期乳腺癌根治术的患者,年龄分布在30~60岁之间,随机分为2组:对照组(con组)、经皮穴位电刺激组(teas组),每组30人。术前两组都不用任何药物,入手术室后teas组选择双侧合谷穴(li4),内关穴(pc6)和足三里(st36)作为穴位刺激,刺激频率为疏密波2/30hz,强度以患者所能承受为限(6-8ma)。麻醉诱导前30分钟开始电刺激,麻醉诱导和维持均采用全凭静脉麻醉(tiva),靶控输注(tci)异丙酚和微量泵泵注瑞芬太尼。术中行Narcotrend脑电监测仪监测麻醉深度,记录术中血流动力学参数,采集外周静脉血行皮质醇和β-内啡肽检测。观察术中瑞芬太尼用量、拔管时间、麻醉苏醒时间等麻醉苏醒质量和术后恶心呕吐(PONV)、眩晕及皮肤瘙痒等麻醉相关并发症。结果与对照组相比,TEAS组患者的血压和心率T3-5时更平稳(P0.05)。TEAS组瑞芬太尼用量减少了30%,显著低于对照组(P0.05)。两组间血浆β内啡肽、皮质醇水平无显著差异(P0.05)。但是,与对照组相比,TEAS组显著缩短了拔管时间和麻醉苏醒时间。尽管两组PONV发生率无明显差异,但TEAS组术后24小时眩晕和皮肤瘙痒发生率显著低于对照组(P0.05)。结论经皮穴位电刺激确实产生了针刺镇痛效应,大大减少了全麻下乳腺癌根治术术中瑞芬太尼用量并降低术后麻醉相关并发症的发生率,是一种值得推广的辅助麻醉方法。
【关键词】：经皮穴位电刺激 全凭静脉麻醉 瑞芬太尼 术后恶心呕吐 针刺辅助麻醉 靶向输注 麻醉药
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614.2
【目录】：

• 缩略语表5-7
• 中文摘要7-10
• ABSTRACT10-14
• 前言14-16
• 文献回顾16-35
• 1 材料和试验对象35-36
• 1.1 仪器和设备35
• 1.2 麻醉药物和试剂35-36
• 1.3 观察对象36
• 2 方法36-41
• 2.1 随机化及盲法36-37
• 2.2 经皮穴位电刺激的实施方法37
• 2.3 麻醉方法37-38
• 2.4 观察指标38-39
• 2.5 生化指标的采集和检测方法39-41
• 2.5.1 血液样本的采集39
• 2.5.2 血浆皮质醇和β-内啡肽39-41
• 2.6 统计方法41
• 3 结果41-45
• 3.1 一般资料42-43
• 3.2 术中监测指标43-44
• 3.3 术中全身麻醉药物用量44
• 3.4 围术期皮质醇、β-内啡肽的变化情况44-45
• 3.5 苏醒质量及术后相关并发症45
• 4 讨论45-48
• 小结48-50
• 参考文献50-62
• 附录62-66
• 个人简历和研究成果66-67
• 致谢67

【参考文献】

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1 黄哲宙;陈万青;吴春晓;郑荣寿;陈建国;杨念念;王宁;张思维;郑莹;;中国女性乳腺癌的发病和死亡现况——全国32个肿瘤登记点2003—2007年资料分析报告[J];肿瘤;2012年06期

  本文关键词：经皮穴位电刺激辅助全身麻醉减少镇痛药及其副作用的随机对照研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：365517