中国老年结直肠肿瘤患者围手术期管理专家共识（2020版）

发布时间：2022-10-06 19:37

　　结直肠肿瘤是高发恶性肿瘤,其发病率随年龄增长而逐渐增高。从全世界范围来看,每年50%新增结直肠肿瘤患者均为70岁以上老年患者,其中25%是80岁以上高龄患者。老年患者术前多有合并症,因而围手术期风险更高。此外,老年患者通常伴有更晚期的局部肿瘤病灶,其在就诊时往往已发生肠道梗阻或病变转移,导致手术操作难度加大。现已明确,高龄是增加围手术期病死率的独立危险因素。因此,为了更好地应对老年肿瘤患者围术期管理挑战,由中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会围术期医学专委会的相关专家制定老年结直肠肿瘤患者围术期管理专家共识,从术前、术中和术后三个不同围术期阶段入手,围绕老年结直肠肿瘤患者术前综合评估、预康复措施、肺保护性通气策略、目标导向液体治疗、区域阻滞镇痛管理、术后认知功能障碍防治等重点问题进行探讨,以进一步提高老年结直肠肿瘤患者围术期管理水平,加速患者术后康复,改善患者预后。 

【文章页数】：10 页

【文章目录】：
一、术前阶段
    (一)患者宣教
    (二)麻醉前评估
        1.老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)
        2.麻醉评估
        3.心血管疾病评估
        4.呼吸系统评估
        5.内分泌系统评估
        6.神经肌肉系统疾病
        7.放化疗和围术期用药
        8.术前营养状态评估
        9.血栓和栓塞预防
        10.术前禁食水方案
二、术中管理
    1.麻醉药物选择遵循原则
    2.肺保护性通气策略
        (1)诱导时通气策略:
        (2)压力控制通气(PCV):
        (3)延长吸呼时间比:
        (4)PEEP:
        (5)小潮气量通气:
        (6)肺复张技术:
        (7)控制吸入气氧气浓度(fraction of inspirationO2,FiO2):
        (8)其他:
    3.目标导向液体治疗
    4.术中监测项目
三、术后管理
    (一)术后疼痛管理
        1.对于开腹手术的老年结直肠肿瘤患者
        2.对于实施腹腔镜手术的老年结直肠肿瘤患者
        3.对于实施硬膜外镇痛的患者
        4.术后阿片类镇痛药物建议仅用于出现爆发痛的患者
    (二)围手术期并发症处理
        1.恶心呕吐的防治
        2.谵妄和术后认知功能障碍的处理
        3.急性肾损伤


【参考文献】：
期刊论文
[1]Gastrointestinal decompression after excision and anastomosis of lower digestive tract[J]. Wen-Zhang Lei Gao-Ping Zhao Zhong Cheng Ka Li Zong-Guang Zhou Department of Gastrointestinal Surgery,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,Sichuan Province,China.  World Journal of Gastroenterology. 2004(13)



本文编号：3687279