Meta分析：压力控制通气和容量控制通气在腹腔镜手术中的比较

发布时间：2017-05-17 06:00

  本文关键词：Meta分析：压力控制通气和容量控制通气在腹腔镜手术中的比较，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景:近年来,腹腔镜手术在临床上广泛应用。气腹是实施腹腔镜手术的重要环节,并且术中需要使患者处于某个特定体位,因此患者病理生理状态会发生较显著改变。对呼吸系统的影响:换气方面主要是会引起明显的肺内分流改变;通气方面的影响主要体现在胸肺顺应性降低,无效腔量增加以及动脉血二氧化碳分压升高,而腹腔镜手术中循环系统血流动力学变化主要是以心排出量减少、动脉压升高以及体循环、肺血管阻力增加,心率可以保持不变或者轻微增快。这些因素都使得腹腔镜手术的麻醉管理较开放手术更加复杂,其麻醉相关风险增加。腹腔镜手术麻醉期间维持呼吸、循环系统稳定的方法有许多种:如调节呼吸参数、术中实施肺复张等都是有效的方法,但这些方法可能会引起其它不良反应。容量控制(VCV)和压力控制(PCV)是目前大多数麻醉机固有的两种通气模式,调节通气模式可以作为一种围术期保护性通气的策略。现在关于哪种通气模式更适合应用于腹腔镜手术仍然存在争议。目的:评估这两种通气模式哪一种更适用于腹腔镜手术麻醉的术中通气,并且对二者进行meta分析。方法:截至2014年12月31号,以相关主题词检索Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL),Pubmed,EMBASE和Web of Science(WOS)数据库,我们只纳入随机临床对照试验,纳入文献标准是全麻下实施腹腔镜手术的患者,术中将压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)进行比较,并在在结果报告中涉及了气腹期间血流动力学指标,肺换气,肺力学或者术后呼吸系统并发症等测量指标。排除标准:1)腹腔镜手术中途改为开放手术;2)术中出现了腹腔镜手术相关并发症如皮下气肿、气栓等;3)文献参与研究的患者存在严重的呼吸系统或者循环系统疾病;或者纳入了肥胖患者;4)动物研究不在我们的考虑范围之内;5)排除非英文文献。本系统评价的主要测量指标包括氧合指数、肺动态顺应性、二氧化碳分压,次要测量指标为平均动脉压和心率。结果:本系统评价一共入选10个研究,样本量518人,PCV组259人,VCV组259人,ASAⅠ-Ⅱ级。分析结果显示,氧合指数均数差MD为12.34,其95%可信区间为-6.94~31.63;二氧化碳分压均数差MD为-1.17,其95%可信区间为-2.34~-0.00;肺动态顺应性均数差MD为3.01,其95%可信区间为2.11~3.90,;平均动脉压均数差(MD)为0.96,其95%可信区间为-0.93~2.85;心率均数差(MD)为-1.34,其95%可信区间为-3.44~0.77。结论:对于实施腹腔镜手术且心肺功能良好患者而言,压力控制通气(PCV)相对于容量控制通气(VCV),可以提供更好的肺动态顺应性;但是对氧合指数(OI),二氧化碳分压(PaCO2)和血流动力学的影响两种通气模式没有明显差别,此结论尚需要更多的大样本随机对照试验证明。
【关键词】：腹腔镜 通气模式 Meta分析
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-14
• 材料与方法14-16
• 1.文献纳入标准和排除标准14
• 2.确立结局指标14
• 3.制定检索策略查找文献14-15
• 4.实验检索结果导出和管理15-16
• 结果16-22
• 1.纳入研究及其基本特征16-17
• 2.纳入研究风险评估17
• 3.各原始研究及meta分析结果17
• 4.主要结局指标之氧合指数(OI)17-19
• 5.主要结局指标之二氧化碳分压(PaCO_2)19-20
• 6.主要结局指标之肺动态顺应性20-21
• 7.次要结局指标之血流动力学21-22
• 讨论22-27
• 结论27-28
• 参考文献28-34
• 综述34-42
• 参考文献38-42
• 附录42-54
• 致谢54-55

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本文编号：372623