超声引导下肌间沟臂丛阻滞对膈神经传导的影响

发布时间：2017-05-23 17:13

本文关键词：超声引导下肌间沟臂丛阻滞对膈神经传导的影响，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的探讨在超声引导下罗哌卡因行肌间沟臂丛阻滞(interscalene brachial plexus block,ISBPB)对膈神经传导(phrenic nerve conduction,PNC)潜伏期及膈肌复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅的影响。方法1、选取拟行前臂骨折术后内固定装置取出术的患者75例,随机分为A组(0.375%罗哌卡因)、B组(0.5%罗哌卡因)和C组(0.75%罗哌卡因),三组局麻醉药容量均选用20 ml,每组各25例。2、所有患者常规禁食禁饮,进入麻醉准备间开放静脉通道,所有患者不予以吸氧,常规心电监护(心电图、血压、血氧饱和度)。3、在超声引导下进行ISBPB,应用术中神经功能监测系统对注药前和注药后15、30min的PNC潜伏期及CMAP波幅依次进行测量并记录,当出现PNC潜伏期及CMAP波幅测不出或为0即结束,否则测量至注药后30min结束。4、所有患者在麻醉准备间行ISBPB,注药后30min进入手术间,常规吸氧2L/min,给予右美托咪定0.5ug/kg,微泵维持3ug/kg/h,10min后停止,切皮后麻醉效果不完善给予芬太尼0.05mg,仍不满意时更改麻醉方式,剔除试验。5、观察并评价注药后15、30min臂丛各主要组成神经的痛觉阻滞程度、运动阻滞效应、术中麻醉效果、麻醉维持时间和运动阻滞恢复时间,同时观察有无并发症发生尤其是呼吸系统并发症。6、统计学处理采用SPSS 12.0软件进行数据处理,患者一般情况、注药前的PNC潜伏期及CMAP波幅的数值属于计量资料,计量资料采用均数±标准差(x±S)表示;三组间均数的比较采用单因素的方差分析,用Levene’s Test检验方差齐性,如方差不齐,进行对数转换;三组均数间的两两比较采用SNK-q检验;三组患者的痛觉阻滞、运动阻滞以及注药后PNC属于计数资料,计数资料采用c2检验;三组间比较采用成组设计行*列c2检验,组间采用c2检验的两两比较,P0.05表示有统计学意义;结果1、一般情况三组患者的性别、年龄、身高以及体重比较(P0.05)。2、三组患者在注药后15、30 min各组成神经痛觉阻滞例数依次增加,注药后15min A组与B、C组比较,颈8和胸1前支痛觉阻滞起效时间明显延长(P0.05)。B组和C组比较差异无统计学意义(P0.05)。3、三组患者在注药后15、30 min运动阻滞例数依次增加,注药后15min A组与C组肘关节和活动手指阻滞效果比较(P0.05),三组患者其它数据比较差异无统计学意义(P0.05)。4、C组有1例患者对电流太敏感,CMAP波幅过高,PNC研究未加入结果统计。注药后15min A、B和C组PNC潜伏期及CMAP波幅测不出或为0的概率分别为52%、88%、92%,。注药后30min的概率分别为76%、92%、92%。5、三组患者无一例更改麻醉方式。三组分别有6,3,1例加用芬太尼0.05mg。三组患者并发症比较无统计学意义(P0.05)。结论0.375%罗哌卡因、0.5%罗哌卡因与0.75%罗哌卡因,容量均为20ml,在超声引导下行ISBPB后30min均可以达到理想的阻滞效果,0.5%罗哌卡因与0.75%罗哌卡因较0.375%罗哌卡因麻醉起效快。注药后15min A、B和C组PNC潜伏期及CMAP波幅测不出或为0的概率分别为52%、88%、92%。注药后30min的概率分别为76%、92%、92%。
【关键词】：膈神经传导 超声 肌间沟 臂丛神经阻滞 罗哌卡因
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
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