深肌松下肺保护通气对腹腔镜结直肠癌根治术患者肺部并发症的影响

发布时间：2024-03-04 20:54

　　研究背景与目的:腹腔镜手术具有侵袭性小,瘢痕小和住院时间短等优点,是目前外科发展的趋势。腹腔镜手术过程中,人工气腹的建立常常会导致患者的腹内压增高,使膈肌上抬并活动受限,对呼吸功能造成一定的影响;结直肠癌手术时头低位也会使膈肌被动上抬,进一步加重其活动受限,胸腔容积减小,肺功能性残气量减少,从而导致部分肺不张的形成。这些影响可能会导致患者术后肺部并发症的发生率增加及住院时间的延长。大量临床研究表明,术中运用肺保护性通气策略可减少术后炎症反应的发生,改善患者肺功能[1,2]。于永浩等人在2017版的肌松药合理应用专家共识中指出,全身麻醉时中度肌肉阻滞,气腹压达到12-15 mmHg时,虽然能有满意的手术视野和足够的操作空间,但当气腹压高于门静脉压时,可能会对手术患者内脏器官的静脉回流产生一定的影响,引起内脏的缺血再灌注损伤及全身炎症反应的发生。所以建议腹腔镜手术中应用深度肌肉阻滞,降低腹内压,以减少腹内脏器缺血-再灌注损伤和全身炎症反应以及对腹壁的压力伤,但应注意术后肌松残留的诊治,残留的肌松药会增加患者肺不张的发生机率[3],增加患者在苏醒期间发生返流、误吸、低氧血症等风险增加。另外,...

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【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图２－１两组患者不同时刻心率值比较（Ｐｔ３＝〇．〇３２、／Ｖ５＝０．０２１）??Ｆｉｇｕｒｅ２－１?Ｈｅａｒｔ?ｒａｔｅ?ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ａｔ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ?ｔｉｍｅｓ??

学意义；血管活性药使用情况，Ｔ组用药比例高于Ｃ组，Ｐ＝０．０３２，差异有统计??学意义。由于ＣＶＰ受到气腹、体位、ＰＥＥＰ及ＲＭ等影响因素较多，故未做统??计学分析（详见表２，图２－１）??表２血流动力学指标比较??Ｔａｂｌｅ?２?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉ....

图３－２两组患者不同时刻乳酸值比较（Ｐ＝０．０３５）??Ｆｉｇｕｒｅ３－２?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?Ｌａｃ?ａｔ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ?ｔｉｍｅｓ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｈｅ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ??＊

?１??Ｔ１?Ｔ２?Ｔ３?Ｔ４?Ｔ５?Ｔ６??图３－１两组患者不同时刻氧分压比较（Ｐ＝０．００８）??Ｆｉｇｕｒｅ３－１?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?Ｐａ０２?ａｔ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ?ｔｉｍｅｓ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｈｅ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ??（＊＊Ｐ＜....

图３－４两组患者不同时刻分流率比较（Ｐ＝０．０１）??Ｆｉｇｕｒｅ３－４?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?Ｑｓ／Ｑｔ?ａｔ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ?ｔｉｍｅｓ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｈｅ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ??

１??Ｔ１?Ｔ２?Ｔ３?Ｔ４?Ｔ５?Ｔ６??图３－３两组患者不同时刻肺泡动脉血氧分压差比较（Ｐ＝０．０１）??Ｆｉｇｕｒｅ３－３?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?Ｐａ－３Ｄ〇２?ａｔ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ?ｔｉｍｅｓ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｈｅ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ....

图３－５两组患者不同时刻氧和指数比较（Ｐ＝０．０１）??Ｆｉｇｕｒｅ３－５?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?Ｏｌ?ａｔ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ?ｔｉｍｅｓ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｈｅ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ??

＜０．０５）；?Ｔ２、Ｔ３时刻Ｐｐｌａｔ?Ｔ组稍高于Ｃ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）??Ｔ；其余呼吸力学指标ＰＰＥＡＫ、Ｐｐｉ＾ｔ及肺顺应性ＣＬ在各个时刻比较，Ｐ＞０．０５，??差异无统计学意义。（详见下表３－３，图３－６，图３＿７）??表３－３呼吸力学指标比较（ｘ±５）?....

本文编号：3919157