氯胺酮联合地塞米松对食道癌根治术患者单肺通气过程中的肺保护作用

发布时间：2017-06-08 08:02

  本文关键词：氯胺酮联合地塞米松对食道癌根治术患者单肺通气过程中的肺保护作用，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:观察食道癌根治术单肺通气(One-lung ventilation,OLV)过程中,术前单次给予小剂量氯胺酮联合地塞米松对患者血流动力学改变、血气分析变化及炎症介质的影响,评价其对患者肺功能的保护作用,为临床用药提供理论参考依据。方法:选择年龄40-70岁,美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)I-II级,在全麻双腔插管下拟行食道癌根治术患者60例,随机分成四组:K组为氯胺酮组;D组为地塞米松组;KD组为氯胺酮+地塞米松组;S组为空白对照组;每组15例。入室后接多功能监测仪,监测心电图(Electrocardiogram,ECG)、无创血压、心率(Heart rate,HR)、血氧饱和度(Saturation of pulse oximetry,SPO2),在局麻下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压,于胸4-5或5-6椎间隙行硬膜外穿刺置管,麻醉效果确切后连接硬膜外镇痛泵,药物配方为罗哌卡因1.5mg/ml+舒芬太尼0.5ug/ml+昂丹司琼4mg,总药量为200ml,启动镇痛泵,镇痛泵速度为4ml/h,PCA按压量为2ml,锁定时间为15min。连接脑电双频指数(Bispectral index,BIS)监测仪监测BIS值,在麻醉诱导前15分钟静脉给予各组已配置好的药物,麻醉诱导完成后插入双腔气管导管,纤支镜准确定位后接麻醉机机械通气,参数设定:双肺通气时通气量(Ventilation,VT)8-10ml/kg,频率10-12次/分,氧浓度50%;单肺通气时VT5-7ml/kg,频率12-16次/分,给呼气末正压通气(Positive end-expiratory pressure,PEEP)5cmh2o,氧浓度改为100%,氧流量为,1-2l/min,维持呼气末co2分压(endtidalpressureofcarbondioxide,petco2)在35-45mmhg,静脉维持用丙泊酚4-8mg.kg-1h-1及舒芬太尼0.15-0.3ug.kg-1h-1泵注,间断推注顺阿曲库胺,根据bis值调整麻醉用药,使bis值维持在40-55之间,心率及血压控制在基础值±20%范围内,术中控制液体出入量平衡。分别记录四组患者术前30min(t0)、olv后60min(t1)、olv后120min(t2)、恢复双肺通气后2小时(t3)的动脉平均压(meanarterialpressure,map)、hr等血流动力学指标;测外周动脉血做动脉血气分析得出ri值和血糖值;采用酶联免疫吸附法(enzyme-linkedimmunosorbent,elisa)检测四组患者分别在t0,t1,t2,t3时间点的血清白介素(interleukin,il)il-6、il-8,肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,tnf)tnf-a的浓度;观察患者术后48小时视觉模拟评分(visualanalogyscore,vas)及prince-henry评分,自控镇痛(patientcontrolledanalgesia,pca)按压次数和镇痛药总用量,以及恶心呕吐、谵妄、噩梦、幻觉和其他各种不良反应。结果:四组患者一般情况中各指标和手术时间、单肺通气时间比较无明显差异(p0.05)。四组患者平均动脉血压、心率比较无明显差异(p0.05)。呼吸指数(respiratoryindex,ri)与t0相比,t1、t2、t3时间点ri值升高;与kd组相比,k组、d组、s组t2、t3时间点ri值均增高;k组、d组及s组比较无明显差异(p0.05)。血清il-6、il-8浓度组内比较:与t0相比,在t1、t2、t3时间点四组患者il-6、il-8浓度均升高,有统计学意义(p0.05);组间比较:与s组比较,在t1、t2、t3时间点d组、k组、kd组血清il-6、il-8浓度均较低,差异有统计学意义(p0.05);在t2、t3时间点与kd组比较,d组、k组血清IL-6、IL-8浓度较高,差异有统计学意义(P0.05);D组与K组比较无统计学差别(P0.05);四组血清标本TNF-α浓度均低于最低检测浓度,未检测出。VAS及Prince-Henry镇痛评分:与KD组比较,K组、D组以及S组在1、4、8、12、24、48小时评分均较高,有统计学意义(P0.05);K组、D组、S组在各时间点比较无统计学差异(P0.05)。与KD组比较,D组、S组、K组术后PCEA按压次数及镇痛药总用量较多(P0.05),术后恶心呕吐发生率较高(P0.05);四组患者术后谵妄发生率无明显差异(P0.05)。与T0比较,在T1、T2、T3时间点四组患者血糖均显著升高(P0.05);与S组、K组比较,D组和KD组患者T1、T2时间点血糖显著升高(P0.05),而在T3时间点比较无明显差异(P0.05),K组与S组比较无显著差异(P0.05)。结论:食道癌根治术单肺通气过程中会引起炎症介质IL-6、IL-8血清浓度增高,小剂量氯胺酮联合地塞米松预防性用于手术前,能减少术中炎性介质释放,降低RI值,有效增加硬膜外自控镇痛(Patient-controlled epidural analgesia,PCEA)镇痛效果,并减少术后不良反应,能起到一定的肺保护作用。
【关键词】：氯胺酮 地塞米松 镇痛 单肺通气 炎性介质 肺保护
【学位授予单位】：四川医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614;R735.1
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-13
• 材料与方法13-21
• 结果21-29
• 讨论29-38
• 结论38-39
• 参考文献39-45
• 英汉缩略词对照表45-47
• 致谢47-48
• 氯胺酮在胸外手术中应用的研究进展(综述）48-61
• 参考文献56-61

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本文编号：431835