原发性三叉神经痛经皮微球囊压迫术治疗的致死致残并发症分析

发布时间：2017-06-13 01:07

  本文关键词：原发性三叉神经痛经皮微球囊压迫术治疗的致死致残并发症分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:原发性三叉神经痛(Primary Trigeminal Neuralgia PTN)是一种常见的颅神经疾病,发作时为三叉神经支配区域阵发性、周期性的剧痛,曾被誉为“天下第一痛”,其治疗的方式也多种多样,每种方法均能在一定程度上缓解疼痛,但都有一定的并发症及限制。经皮穿刺微球囊压迫术(Percutaneous Microballoon Compression PMC/PBC)是治疗三叉神经痛的一种极其有效的手术方式,自从Mullan等在上个世界80年代初次应用治疗三叉神经痛后,其在国内外发展迅速,以其全麻手术时间短、操作简便、常规并发症较轻且短期内可恢复,较少严重并发症等优点被国内外神外科医生所承认和使用。本文对1362例经PMC手术后的原发性三叉神经痛患者产生的严重的脑血管并发症及其潜在的可能致死致残的三叉神经抑制反应进行回顾性分析,探讨病人的一般临床特点、产生的严重并发症及其处理,分析产生并发症的可能因素,为以后的手术治疗及术中术后并发症的预防提供依据。方法:回顾性的分析从2013年1月至2013年12月收治原发性三叉神经痛的患者1362例,全部患者均行常规血液、心肺功能检查排除血液性及心肺疾病,行CT或者MRI检查排除继发性因素,然后采用PMC术治疗,并对术中术后产生的严重脑血管及神经并发症进行统计分析。结果:本研究中1362例患者,男580例,女782例;行左侧手术患者591例,行右侧手术患者771例;最大年龄是90岁,最小年龄是19岁,平均年龄约为57.18岁;最短发病时间是4个月,最长发病时间可达360个月,平均症状持续时间为84.69个月;高血压病患者354人,心脏病患者191人,糖尿病患者95人。在1362例患者中,共出现4例脑血管并发症:其中脑干出血1例,行保守治疗,患者于术后3小时后宣布死亡;硬膜下出血1例,行术中CT确诊后急行开颅颅内血肿清除术加去骨瓣减压术,虽生命体征逐渐平稳,但一直在ICU处于深昏迷状态;动静脉瘘1例,出现症状后行动静脉瘘介入栓塞术,患者现已治愈出院;术中穿刺时突发颈内动脉出血1例,紧急暂停手术,2周后行二次手术成功。在1362例患者中,术中出现三叉神经抑制反应1207例,主要表现为心跳减慢(平均心跳减慢23次/分),伴术中短暂时间的血压下降,其中14例出现一过性的心脏停搏,停止穿刺操作后恢复,术中术后无一例病人出现因三叉神经抑制反应而危及生命现象。结论:1、对于原发性三叉神经痛病人行PMC术治疗之前,常规严格行血液、心肺功能检查及CT或MRI检查,对排除可能导致术中术后严重并发症的危险性因素是非常必要的;2、PMC术后常见并发症多数较轻微,且可在一定时间内恢复至正常;脑血管类并发症出现率极少,但一旦出现,需要认真妥善处理,否则有致死致残可能。3、对于PMC术出现的脑血管并发症,可能的病因有患者的慢性病如高血压等、周围血管与三叉神经位置关系密切乃至出现压迫粘连、术中操作时针尖位置出现偏差、术中低血压反应、术后未妥善降压等。4、对于PMC术中出现的三叉神经抑制反应,是很难避免出现的,可能与球囊的压迫、麻醉过浅或者病人术前应用抑制药物有关,虽现无相关严重病例出现,但仍是一种可致死致残的潜在性可能。5、总的来说,PMC术治疗原发性三叉神经痛是一个风险相对较小,术后并发症较轻微,致死致残率低的外科方法,对于保守治疗无效,身体不能耐受或不愿开颅手术患者是一个最佳的选择。
【关键词】：原发性三叉神经痛 微球囊压迫术 手术并发症 脑血管并发症 三叉神经抑制反应
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R651.3
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 资料和方法12-14
• 1. 一般资料12-13
• 2. 术前检查13
• 3. 手术方法13-14
• 结果14-15
• 1. 脑血管并发症14-15
• 2. 三叉神经抑制反应15
• 讨论15-21
• 结论21-22
• 参考文献22-28
• 综述28-38
• 参考文献34-38
• 致谢38-39

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本文编号：445354