腰硬联合麻醉和全身麻醉对老年髋部手术患者肠道黏膜通透性的影响

发布时间：2017-06-13 11:01

  本文关键词：腰硬联合麻醉和全身麻醉对老年髋部手术患者肠道黏膜通透性的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的探讨不同麻醉方法对老年髋部手术患者肠道黏膜通透性改变的影响。方法 41例全髋或半髋手术患者随机分配进入腰硬联合麻醉组(L组,n=18)和喉罩通气全身麻醉组(Q组,n=23),留取术前(T0,基础值)、手术开始后1 h(T1)、2 h(T2)和手术结束后2 h(T3)、6 h(T4)、18 h(T5)血样(颈内静脉穿刺并采血),分别检测肠道黏膜损伤特异性指标:肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、D-乳酸以及炎性指标白细胞介素-6(IL-6)。统计术后相关并发症及预后。结果两组患者术中、术后IL-6呈持续升高的趋势,在T4~T5时达到峰值[(109.44±99.11)pg/ml],T2~T5时较T0时[(5.85±5.72)pg/ml]均明显升高,差异有统计学意义(P0.01),但组间比较差异无统计学意义(P0.05);共有35例完成完整的I-FABP数据采集和检测,发现术前、术中均有I-FABP浓度异常波动,其中19例T0时I-FABP≥1.0 ng/L,24例T1~T5时出现血浆I-FABP浓度明显升高(超过基础值浓度1倍);Q组T5时血浆I-FABP浓度[(2.906±2.813)ng/L]较T0时[(1.432±1.114)ng/L]明显升高,差异有统计学意义(t=2.067,P0.05),Q组T5时血浆I-FABP浓度[(2.906±2.813)ng/L]较L组[(0.927±0.873)ng/L]明显升高,差异有统计学意义(t=2.765,P0.01)。6例术中D-乳酸异常升高(超过基础值1倍),其中4例伴有I-FABP浓度剧烈改变(5.0 ng/L,最高10.0 ng/L)。结论在老年髋部手术中存在肠道黏膜通透性改变的客观依据,部分患者术前就存在肠道黏膜通透性改变;两种麻醉方式对于老年髋部手术术中炎性反应的影响无明显差别。与腰硬联合麻醉比较,全身麻醉下行髋部手术的老年患者术后血浆I-FABP浓度持续升高,发生肠道黏膜通透性改变的风险增加。
【作者单位】： 昆山市中医医院南京中医药大学附属昆山医院麻醉科;昆山市中医医院南京中医药大学附属昆山医院手术室;昆山市中医医院南京中医药大学附属昆山医院检验科;昆山市中医医院南京中医药大学附属昆山医院骨科中心;
【关键词】： 老年人 麻醉 髋部手术 肠道黏膜通透性
【基金】：昆山市社会发展科技计划项目(KS1440)
【分类号】：R614
【正文快照】： 由于社会老龄化以及人们对于生活质量的要求提高,老年高龄患者的半髋和全髋置换手术有明显增多趋势。全身麻醉可以保证充分的氧供、维持稳定的血流动力学状态,但全麻用药会增加术后不良事件的发生;椎管内麻醉可避免气管插管和机械通气,并可提供完善的术后镇痛。目前,较多临床

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本文编号：446326