面颈部矢状位图像预测困难喉镜显露

发布时间：2017-06-14 17:25

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【摘要】：背景:困难气道的处理不当是麻醉过程中主要的致死性并发症之一,因此准确地预测困难喉镜显露非常重要。本研究拟通过分析患者面颈部矢状位图像,研究是否可以通过图像中甲状软骨、下颌骨、口角三者的位置关系预测困难喉镜显露。方法:全麻气管插管的患者223例,其中男性112例,女性111例。1、常规评估:记录Mallampati评分,切牙间距,甲颏间距,甲颏高度,颈围。2、图像获取:拍摄设备位于患者左侧甲状软骨水平,以喉结为图像中心,包含下颌骨及口角。患者去枕自然平躺,拍摄第一张图像;患者头部用力后仰,拍摄第二张图像。3、喉镜显露:患者常规麻醉诱导。采用Macintosh镜片显露声门,首次记录C-L(Cormack and Lehane)评分(C-La);应用BURP辅助手法推动喉结,再次记录C-L评分(C-Lb)。C-La评分III-IV级定义为“手法辅助前困难喉镜显露”,C-Lb评分III-IV级定义为“手法辅助后困难喉镜显露”。4、图像解析:应用Digimizer图像测量软件建立坐标系,计算出三个解剖标志(甲状软骨顶点O点、下颌骨最高点A点、口角B点)的坐标。创建公式将坐标转化为几何指标(长度,角度,面积)。5、统计分析:将各几何指标应用ROC曲线进行分析,挑选出候选诊断指标,对各个候选指标进行有效性分析并与传统指标一起,同金标准进行诊断能力的比较。结果:后仰位各指标诊断价值均不高,所有阳性结果均出自患者头颈部自然放松位。手法辅助前困难喉镜显露发生率为21.5%,几何指标中∠AOF(甲颏角度)、线段AF两项指标ROC曲线下面积AUC≥0.75,其中以甲颏角度37.1°为诊断标准时,敏感性88%,特异性63%,比值比12.44,诊断价值优于其他指标;手法辅助后困难喉镜显露发生率为4%,几何指标中线段OF、线段BG、∠AOF、∠BOG、∠OBA(甲唇内角)、S△BOG六项指标ROC曲线下面积AUC≥0.75,其中以甲唇内角≤23.1°为诊断标准时,敏感性89%,特异性74%,比值比23.13,诊断价值优于其他指标。传统标Mallampati评分,切牙间距及甲颏间距对于困难喉镜显露的预测能力相对较低。结论:通过面颈部矢状位图像预测困难喉镜显露是可靠的,其中“甲颏角度”,“甲唇内角”两项指标具有相对较好的预测价值。
【关键词】：
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要6-8
• Abstract8-11
• 1.背景11-12
• 2.对象与方法12-17
• 2.1 研究对象12
• 2.1.1 入组标准12
• 2.1.2 排除标准12
• 2.2 方法12-17
• 2.2.1 常规评估12-13
• 2.2.2 图像采集13-14
• 2.2.3 金标准C-L评分采集14-15
• 2.2.4 图像解析15
• 2.2.5 统计分析15-17
• 3.结果17-25
• 3.1 患者基本临床特征17-19
• 3.1.1 患者基本临床特征描述17-18
• 3.1.2 基本临床特征与C-L分级间的关系18-19
• 3.2 几何指标诊断价值评估19-25
• 3.2.1 C-La III/IV级作为困难喉镜金标准19-22
• 3.2.2 C-Lb III/IV级作为困难喉镜金标准22-25
• 4.讨论25-30
• 5.结论30-31
• 6.参考文献31-33
• 7.致谢33-34

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本文编号：450097