体位改变对胸科手术病人双腔支气管导管位置及肺隔离效果的影响

发布时间：2017-07-02 17:20

  本文关键词：体位改变对胸科手术病人双腔支气管导管位置及肺隔离效果的影响，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：[目的]观察比较双腔支气管插管后体位改变前后对其位置的影响,并评价气管插管位置改变对肺隔离效果的影响。探讨双腔支气管插管支气管腔位于通气侧与非通气侧时体位改变对气管导管位置改变情况及肺隔离效果的影响,为体位变动后通气效果不佳时调整气管导管位置提供经验。[方法]选择择期行开胸或胸腔镜手术拟行单肺通气患者44例,年龄18-70岁,男女不限,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,身高150-180cm,体重46-81kg,无气管、隆突或主气管受压病变。手术种类：肺叶切除术、肺叶结节楔形切除术、食管癌根治术、肺减容术、纵隔肿瘤切除术、胸腺切除术、脓胸病灶清除术。随机分为2组：主管位于通气侧组(V-DLT,n=23)和主管位于非通气侧组(O-DLT,n=21).患者入手术室后开放静脉液体通路,监测心电、脉搏血氧饱和度,桡动脉穿刺置管连续监测动脉压,经颈内静脉行中心静脉置管,术中监测呼末二氧化碳。麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg或芬太尼3-4ug/kg,依托咪酯0.15-0.3mg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg顺序静脉注射后插入双腔支气管导管。麻醉维持使用静脉持续泵注丙泊酚2-5mg/kg/h,瑞芬太尼0.1-0.3pg/kg/min,七氟烷吸入浓度设定为1-1.5%,维库溴铵0.05mg/kg司断给药。双腔气管导管型号根据患者的身高、体重、胸部影像学资料等因素决定。麻醉诱导后插入双腔气管导管行机械通气。双肺通气潮气量设为6-8ml/kg,呼气频率10-14次/min：单肺通气潮气量为5-6ml/kg,呼吸频率18-20次/min,并依据呼末二氧化碳的测定值调整通气参数。听诊定位后使用纤维支气管镜定位、确认及记录导管位置及深度,同时记录双肺及单肺通气时气道压。患者由平卧位改为侧卧位后,再次行双肺听诊及纤维支气管镜定位,记录此时导管深度,双肺及单肺通气时气道压。麻醉过程中监测心电图、脉搏血氧饱和度,有创动脉压,中心静脉置管,术中监测呼末二氧化碳。[结果]两组患者性别构成、年龄、体重、身高比较差异无统计学意义(p0.05)。两组间选用L-DLT及R-DLT数量及DLT管号差别无统计学意义(p0.05)。与平卧位比较,O-DLT组导管处于理想位置多于V-DLT组(p0.05),V-DLT导管支气管套囊过深但支气管套囊未阻塞支气管开口少于O-DLT。支气管套囊位于隆突上方V-DLT少于O-DLT。套囊过深气管腔开口超过隆突及气管套囊部分位于隆突上方两组之间无明显差异。体位改变后套囊的位移距离O-DLT组为(-3.4±13mm), V-DLT为(-3.2±7mm),两者之间没有统计学差异。体位改变后气道压变化值V-DLT高于O-DLT组(p0.05)。两组体位改变后肺隔离效果产生影响结果比较,O-DLT组肺隔离效果不佳的有19%,V-DLT肺隔离效果改变的有38%,V-DLT出现肺隔离效果不佳的多于O-DLT组(p0.05)。[结论]体位改变使胸科手术病人双腔支气管导管位置发生改变并影响肺隔离效果。及时使用FOB调整DLT位置可以改善肺通气状况,避免轻度肺隔离不全导致的通气侧肺不张出现低氧血症。DLT在由平卧位转向侧卧位的过程中倾向于向外脱出,且导管位置位于通气侧时移位距离较非通气侧大。在没有FOB的情况可以尝试向内送入DLT(5mm),如遇阻力则分步退出DLT直到肺隔离效果改善。或是首次定位DLT时在不影响肺隔离效果的情况下比标准定位深5mm固定气管导管。
【关键词】：双腔支气管导管 肺隔离 体位
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614.2
【目录】：

• 缩略词表(以字母顺序列)5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10
• 材料与方法10-13
• 结果13-15
• 讨论15-23
• 结论23
• 参考文献23-25
• 综述25-34
• 参考文献30-34
• 致谢34

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本文编号：510833