保护性肺通气模式对老年人工关节置换术患者术后肺并发症的影响

发布时间：2017-07-04 09:24

  本文关键词：保护性肺通气模式对老年人工关节置换术患者术后肺并发症的影响

  更多相关文章： 术后肺并发症 保护性肺通气模式 人工关节置换术 老年患者

【摘要】：研究背景： PPCs是指患者术后出现的对临床预后产生明显不良影响的肺脏疾病或呼吸系统功能障碍。PPCs的发生率为5%～10%，消耗大量的医疗资源的同时，给社会和患者家庭带来沉重的负担。如何减少PPCs成为麻醉领域亟待解决的重大课题。保护性肺通气策略是为减少VILI所采取的不同与常规机械通气参数设置的技术，包括小潮气量、PEEP、肺复张、允许性高碳酸血症等。研究表明减少潮气量能使ICU科ARDS患者获益。小潮气量联合PEEP的术中通气模式能使胸科和腹部外科手术患者PPCs发生率下降，改善临床预后。但保护性肺通气模式应用于老年人工关节置换术患者能否减少PPCs的发生率尚未见报道。老年人工关节置换术患者卧床时间较长，术前常合并有重要脏器疾病或功能不全，PPCs发病率高。因此研究保护性肺通气模式对老年关节置换术患者的PPCs影响有重要的临床应用价值。 目的：探讨老年人工关节置换术患者全麻中应用保护性肺通气模式对患者PPCs的影响。 方法：本研究共收集和随访2014年5月至2015年2月吉林大学白求恩第一医院骨关节外科接受单侧全髋关节置换术或单侧全膝关节置换术的患者86名。患者年龄为65～87岁。86名患者被随机分为常规肺通气模式组（n=43）和保护性肺通气模式组（n=43）。两组患者均使用相同的仪器设备完成心电图、脉氧饱和度（SpO2）、有创动脉血压、Narcotrend等常规监护，同一批次的药品完成麻醉管理。常规肺通气模式组选用容量控制模式，潮气量8～10ml/kg PBW，不加PEEP，术中不膨肺；保护性肺通气模式组选用容量控制模式，潮气量6ml/kg PBW，6～8cm H2O PEEP，每30min膨肺1次。调整呼吸频率维持PETCO2在35～45mmHg。记录患者术前和术中心率、有创动脉血压、SpO2，动脉血气分析PaO2、PaCO2、pH、出血量、输血量、输液量、尿量等指标。术后访视并记录患者PPCs发生率，入住ICU的人次数以及术后住院时间。 结果：两组患者在年龄、身高、体重、性别、ASA分级、髋膝手术类型比例、SpO2等一般状态无明显统计学差异。心率（HR）、有创动脉平均血压(MAP)、Hb等循环相关参数两组无差别。呼吸相关参数对比发现术前和术中PaO2、PaCO2、pH和氧合指数等参数无明显差别。保护性肺通气模式组对比传统肺通气模式组气道峰压（Ppeak）低（16.4±2.0cm H2O vs.22.7±4.8cm H2O，p 0.01），气道平台压高（13.0±2.1cm H2O vs.10.7±1.7cm H2O，p0.01）。保护性肺通气模式组PPCs发生率为3/43（6.98%），而传统肺通气模式组PPCs为11/43（25.58%），前者PPCs的发生率明显低于后者，p=0.041。保护性肺通气模式组术后住院时间明显较常规肺通气模式组减少（8.4±2.3天vs.10.5±4.9天，p=0.013）。但两组术后ICU入住率两组无差别（p=0.557）。在拔管后1h（T3）保护性肺通气模式组PaCO2(mmHg)较传统肺通气模式组低（44.3±3.9vs.42.0±3.6，p=0.007）。此外，对比全髋关节置换术与全膝关节置换术患者因手术方式不同发现，出血量（1168.3±204.9ml vs.354.4±169.5ml，p=0.00）、输血量（3.3±0.7U vs.0.9±0.7U，，p=0.00）、机械通气时间（157.6±19.3min vs.111.3±16.0min，p=0.00）前组明显高于后组，有统计学差异，但两种术式PPCs的发生率并无统计学差异（p=0.693）。PPCs患者术后住院时间比非PPCs患者明显长（16.4±5.7天vs.8.8±1.0天, p0.01）。 结论：老年人工关节置换术患者术中应用保护性肺通气模式能降低PPCs的发生率，缩短术后住院时间，改善临床预后。全髋关节置换术与全膝关节置换术两种术式的患者PPCs发生率无差异。PPCs患者比非PPCs患者的术后住院时间长。
【关键词】：术后肺并发症 保护性肺通气模式 人工关节置换术 老年患者
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-14
• 英文缩略词14-15
• 第1章 引言15-16
• 第2章 综述16-23
• 2.1 肺通气模式的应用现状17-18
• 2.2 应用保护性肺通气模式的生理学基础18-19
• 2.3 不同类型手术中的通气模式19-21
• 2.3.1 腹部外科手术19-20
• 2.3.2 胸科手术20-21
• 2.4 结论21-23
• 第3章 材料与方法23-28
• 3.1 试剂和仪器23-24
• 3.2 纳入标准24
• 3.3 排除标准24
• 3.4 研究方法24-27
• 3.4.1 样本来源24-25
• 3.4.2 呼吸机参数设置25
• 3.4.3 麻醉管理25-26
• 3.4.4 观察指标26-27
• 3.5 统计学处理27-28
• 第4章 结果28-32
• 4.1 两组一般状态比较28
• 4.2 循环相关参数比较28-29
• 4.3 呼吸相关参数比较29-30
• 4.4 术后相关指标比较30-31
• 4.5 髋膝关节术式对比31
• 4.6 PPCs 患者与非 PPCs 患者对比31-32
• 第5章 讨论32-36
• 第6章 结论36-37
• 参考文献37-50
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果50-51
• 致谢51

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 李娟;;这些年,不遥远的地震[J];科学;2015年01期

本文编号：517255