单剂量氢化泼尼松与地塞米松在围手术期抗炎作用的比较

发布时间：2017-07-25 15:36

  本文关键词：单剂量氢化泼尼松与地塞米松在围手术期抗炎作用的比较

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【摘要】：目的：探讨胸腔镜下肺叶切除术病人围术期血浆TNF-α、IL-2、IL-6、IL-10及皮质醇变化,比较麻醉前应用单剂量地塞米松与氢化泼尼松对围术期抗炎作用的影响,为临床合理应用糖皮质激素提供进一步的理论依据。方法：本研究经本院医学伦理委员会同意,选择择期行胸腔镜肺叶切除术或肺叶部分切除的患者45例,均为上午第一台手术。ASA Ⅰ-Ⅱ级,签署知情同意书。将其随机分为三组,于麻醉诱导前30min分别给予氢化泼尼松0.6mg/kg(A组)、地塞米松O.lmg/kg(B组)和生理盐水(C组)溶于5%葡萄糖溶液250ml静滴,每组15例。三组病人均以咪达唑仑0.05-0.075mg/kg、芬太尼2-5μg/kg、依托咪酯0.25mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg麻醉诱导,支气管封堵器置入后连接呼吸机控制呼吸,呼吸频率12-14次／分,潮气量8-10ml/kg。术中维持：0.5-1MAC七氟醚吸入,并根据术中患者生命体征和手术操作情况间断追加舒芬太尼和罗库溴铵。术后均给予静脉镇痛泵：芬太尼0.015-0.020mg/kg、地佐辛0.4-0.5 mg/kg、高乌甲素0.4mg/kg、阿扎司琼20mg和生理盐水配至100ml。记录患者年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间、单肺通气时间、术中舒芬太尼及罗库溴铵用量。分别于给药前(TO)、切皮后1h(T1)、手术结束时(T2)、术后第一天早8点(T3)、术后第二天早8点(T4)自患者肘静脉抽取外周血,以酶联免疫吸附试验方法(ELISA)测定血浆TNF-α、IL-2、IL-6、IL-10和皮质醇水平。比较三组不同时间点外周血细胞因子和皮质醇的变化,并对患者术后肺部并发症、刀口愈合情况和术后住院时间进行随访并作比较。采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析。结果：1. 三组病人的性别比、年龄、体重指数、ASA分级无统计学差异。2.三组病人手术时间、单肺通气时间、术中舒芬太尼和罗库溴铵用量均无统计学差异。3.三组病人血浆TNF-α、EL-2、IL-6、IL-10和皮质醇水平变化：(1)C组血浆TNF-α、IL-2、IL-6和皮质醇水平均于切皮后1h开始升高,在手术结束时均明显高于给药前(P0.05),其中TNF-α、IL-2和皮质醇水平于手术结束时达峰值,随后回降,而IL-6水平在术后第一天早8点达峰值后回降；A组血浆TNF-α、IL-2、IL-6和皮质醇水平在手术结束时至术后第一天早8点时段均低于C组(P0.05)；B组TNF-α、IL-2和皮质醇水平在术后第一天早8点至术后第二天早8点时段均低于C组(P0.05)。(2)C组IL-10水平在切皮后1h稍有升高,于手术结束时达峰值(P0.05)随后回降；A组在手术结束时水平明显高于给药前(P0.01)；B组则在术后第二天早8点水平明显高于给药前(P0.01),并且高于同时点C组水平(P0.05)。4. 三组术后肺部并发症发生比例、刀口愈合情况及术后住院天数均无统计学差异。结论：1.手术可导致机体应激,引起大量炎症因子和皮质醇释放。2.麻醉诱导前应用单剂量氢化泼尼松或地塞米松均能在一定程度上抑制围术期应激反应,并对刀口愈合和术后恢复无不良影响。3.等效单剂量的氢化泼尼松较地塞米松起效更快,在手术中抗炎作用更强,而地塞米松则在术后抗炎作用更为明显。
【关键词】：单剂量 地塞米松 氢化泼尼松 围术期 炎症反应
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 符号说明10-12
• 1. 背景12-14
• 2. 研究方法与材料14-20
• 2.1 临床研究资料14-16
• 2.2 麻醉方法与标本处理16-17
• 2.3 指标检测17-18
• 2.4 术后随访及评价标准18-19
• 2.5 统计学处理19-20
• 3. 结果20-21
• 4. 讨论21-35
• 4.1 围术期机体的病理生理改变21-25
• 4.2 围术期细胞因子和皮质醇的变化及其意义25-30
• 4.3 糖皮质激素在围术期的应用30-34
• 4.4 缺点和不足34-35
• 5. 结论35-36
• 附表36-38
• 附图38-41
• 参考文献41-53
• 致谢53-54
• 附件54

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本文编号：572058