经皮肾镜取石术与输尿管软镜取石术治疗鹿角状肾结石的临床分析

发布时间：2017-08-07 04:16

  本文关键词：经皮肾镜取石术与输尿管软镜取石术治疗鹿角状肾结石的临床分析

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【摘要】：研究目的比较经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜取石术在治疗鹿角状肾结石中的临床疗效。研究对象和方法对郑州大学第一附属医院2013年2月至2015年2月期间收治的89例鹿角状肾结石患者的临床资料进行回顾性分析,52例施行经皮肾镜碎石取石术(PCNL),37例施行了输尿管软镜取石术。所有患者术前均行尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系彩超及CTU等影像学检查,且影像学确诊为鹿角状肾结石,满足入组及排除标准。两组患者在性别、年龄、结石在肾脏的位置、结石大小、术前肾功能情况、尿常规白细胞阳性率、尿细菌阳性培养率等方面均无显著的统计学差异。统计两组患者的手术时间、血红蛋白的损失量、手术成功率、结石取净率、术后感染率、并发症发生率等资料,采用统计学软件SPSS20.0进行统计学分析。结果经皮肾镜(PCNL)组:手术时间31~87min,平均47min;手术前后血红蛋白损失量为5~35g/L,平均15g/L;术后有18例出现轻度贫血,营养支持治疗后改善;4例出现中度贫血进行输血治疗后改善;2例因出血量大行介入栓塞术;术后5例出现发热对症处理后好转;并发症发生率为55.7%(29/52);手术成功率93.2%(49/52);结石取净率为92.8%(45/49)。输尿管软镜(URL)组:手术时间36~170min,平均55min;术后血红蛋白损失量为0~8g/L,平均3g/L;术后3例出现轻度贫血,营养支持治疗后改善;无严重出血病例;5例出现发热对症处理后好转,并发症发生率为21.6%(8/37);手术成功率94.6%(35/37);结石取净率为85.7%(30/35)。结论对于需行外科治疗的鹿角状肾结石,施行经皮肾镜碎石取石(PCNL)术具有损伤较小、并发症相对少、疗效明确等优势,但经皮肾镜碎石取石(PCNL)术,由于需经肾实质穿刺建立通道,对于肾脏实质有一定程度的损伤,这种损伤甚至可能出现大出血,需行输血治疗,虽然随着超选择介入治疗的出现,关键时候可有效止血,但仍不除外切除肾脏的可能。而对于采用输尿管软镜(URL)术治疗鹿角形肾结石,则其损伤会降到最小、并发症发生率更低,尤其出现大出血的可能更小,并且其疗效确切,特别在治疗复杂性鹿角状肾结石合并马蹄肾、强直性脊柱炎等复杂性肾结石时具有特殊的优势,但行输尿管软镜(URL)术同时存在手术及麻醉时间长,结石取净率低,结石排出时间长等缺陷。
【关键词】：肾结石 经皮肾镜 输尿管软镜 鹿角状肾结石 手术治疗 临床分析
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R699.2
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 引言10-13
• 材料与方法13-19
• 1 临床资料13-14
• 1.1 病例的收集13
• 1.2 病例的收录标准13
• 1.3 病例的排除标准13-14
• 2 主要仪器14-15
• 2.1 经皮肾镜组14
• 2.2 输尿管软镜组14-15
• 3.实验方法15-18
• 3.1 观察指标15
• 3.2 术前准备15-16
• 3.3 手术方法16-18
• 3.4 术后处理18
• 4.统计学分析18-19
• 结果19-23
• 1 经皮肾镜（PGNL）组19
• 2 输尿管软镜（URL）组19-20
• 3 两组手术结果比较20-23
• 讨论23-38
• 1 肾结石流行病学23-24
• 2 经皮肾镜碎石取石术的发展24-31
• 3 输尿管软镜取石手术的概况31-34
• 4 两组患者 I 期结石取净率的比较34-35
• 5 两组患者术后出现手术并发症的探讨35-36
• 6 PCNL 术与 URL 术优缺点比较36-38
• 结论38-40
• 参考文献40-44
• PCNL 术穿刺路径的选择44-56
• 1 肾下极入路45-47
• 1.1 血管分布情况45-46
• 1.2 集合系统的空间分布46
• 1.3 穿刺损伤毗邻器官的情况46
• 1.4 肾下极径路的局限性46-47
• 2 肾中极入路47-49
• 2.1 血管分布情况47
• 2.2 集合系统的空间分布47
• 2.3 穿刺损伤毗邻器官的情况47-48
• 2.4 肾中极径路的特点48-49
• 3 肾上极入路49-50
• 3.1 血管分布情况49
• 3.2 集合系统的空间分布49
• 3.3 穿刺损伤毗邻器官的情况49
• 3.4 操作的注意事项49-50
• 4 其它入路50-53
• 4.1 PCNL 术的多通道技术50-51
• 4.2 PCNL 术的“Y”型通道51
• 4.3 大小操作通道相结合的 PCNL 术51-53
• 参考文献53-56
• 致谢56

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 李逊,何朝辉,曾国华,陈文忠,吴开俊,单炽昌,袁坚;上尿路结石的现代治疗方法的探讨(附5178例报告)[J];临床泌尿外科杂志;2004年06期

2 周四维;祖雄兵;宁坷平;;上尿路结石微创治疗现状与进展[J];现代泌尿外科杂志;2010年03期

中国硕士学位论文全文数据库 前2条

1 马楠;微通道经皮肾镜术后气囊导尿管牵拉止血作用的临床研究[D];中南大学;2011年

2 高伟;双导管超声碎石与气压弹道碎石治疗铸型肾结石的临床研究[D];广州医学院;2010年

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本文编号：632813