经口内镜下肌切开术（POEM）治疗30例贲门失弛缓症疗效观察及随访

发布时间：2017-08-09 19:30

  本文关键词：经口内镜下肌切开术（POEM）治疗30例贲门失弛缓症疗效观察及随访

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【摘要】：背景贲门失弛缓症(AC)是一种罕见的以食管下括约肌不完全迟缓、食管体部蠕动功能受损为特征的良性疾病。该病由Thomas Willis于1674年首先定义并描述,他简单地把它描述为“食物在食管中造成梗阻”,并用海绵和鲸鱼骨做成扩张器来治疗患有该病的患者。之后越来越多的学者试着从病因学和病理生理学角度来阐释该病的发生,他们的理论包括食管梗阻、贲门痉挛及食管下括约肌无力。Hurst从1914年开始诊治患有贲门失弛缓症的患者,并提出该病是由奥氏神经节细胞器质性变异造成的食管下括约肌松弛障碍所引发,他在1927年提出"achalasia"一词。这种疾病主要造成吞咽困难、反流、胸痛及体重减轻等症状。AC的诊断方法主要包括典型症状体征、食管钡餐X线造影、内镜检查及“金标准”——食管高分辨率测压试验(high-resolution manometry, HRM)。AC可以发生在所有年龄段,且发病率随年龄增加而增加,尽管死亡率较低,但严重影响生命质量。针对AC治疗的目的是减轻食物阻塞、缓解临床症状。传统内镜及外科治疗方法有创伤大、术中穿孔及出血率高、术后复发率高等缺点。经口内镜下环形肌切开术(POEM)最早于2007年由Pasricha等报道在建立食管黏膜下隧道后进行肌切开术,手术的整个过程实施顺利。关于人体POEM方面的研究由Perretta等在2009年顺利实施。将POEM术运用在治疗贲门失弛缓症方面由Inoue等在2010年成功进行,从此POEM作为治疗贲门失弛缓症的新型内镜治疗手段开始得到广泛应用。目的对经口内镜下环形肌切开术的临床效果进行全面、系统的研究。方法回顾性分析我院消化科2014.1-2015.10进行POEM治疗的30位患者的临床诊疗资料。患者入院后进行各项辅助检查,包括三大常规、凝血系列、肝肾功能及常规心电图检查等,之后完善Eckrdt评分、食管测压试验和食管钡餐X线造影,并排除POEM禁忌症。告知患者及家属手术风险,并由患者本人或家属签署知情同意书。令患者术前2-3天流质饮食,术前空腹8小时以上,经内镜检查确认无内容物潴留。POEM术均在全麻下进行,麻醉过程中要防止反流及误吸。POEM主要手术步骤为：1.切开食管的黏膜层,在黏膜下层建立隧道2.切开环形肌3.关闭黏膜层。术后须监测生命体征并治疗并发症。使用Eckardt评分及食管测压试验等对疗效进行评估,并开展短期院外随访调查。结果30例患者全部成功进行POEM术,平均年龄42.2岁(13—69),平均病程6.1年(0.5-40),平均的手术时间是88.3min(55-150)。其中3例患者于术中及术后出现颈胸部皮下气肿,均自行吸收。其余短期并发症包括发热2例(6.7%)、胸骨后不适2例(6.7%)、纳差1例(3.3%)、恶心呕吐1例(3.3%)、呃逆1例(3.3%),均于对症处理后缓解。术前的Eckardt评分为(7.4士1.5)分,术后1个月为(1.5士0.8)分,差异有统计学意义(p0.0001)。10例患者在术前进行食管测压试验,其结果为19.2-42.1 mmHg,平均为(26.8±7.5) mmHg,术后1个月测量食管下括约肌静息压的患者有7例,其结果为10.7-16.7mmHg,平均为(13.1士2.0)mmHg。结论短期随访证明POEM是一种有效治疗AC的内镜治疗方法,可以在短期内快速降低Eckardt评分及LES压力,且创伤小,价格低廉。POEM仍有一定的轻微并发症发生率,要防治相关的并发症,操作者须具备熟练的内镜操作技巧,并对并发症进行及时对症处理。仍需要长期监测其远期并发症如胃食管反流病等。
【关键词】：贲门失弛缓症 经口内镜下环形肌切开术 治疗 随访
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R655.4
【目录】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 符号说明11-12
• 前言12-14
• 资料和方法14-17
• 结果17-19
• 附表19-23
• 讨论23-27
• 结论27-28
• 附图28-31
• 参考文献31-33
• 综述33-48
• 综述参考文献43-48
• 致谢48-49
• 学位论文评阅及答辩情况表49

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