右美托咪定对老年胃癌根治术患者呼吸功能及谵妄的影响

发布时间：2017-08-14 06:34

  本文关键词：右美托咪定对老年胃癌根治术患者呼吸功能及谵妄的影响

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【摘要】：背景和目的随着我国人口平均寿命的增加,老年人占总人口的比例逐年增加,社会的老龄化进程加快,同时在机体内外各种因素影响下,老年人更易遭受疾病侵袭。由于外科手术和麻醉技术的不断进步,接受外科治疗的老年患者逐渐增多,除了外科手术带给老年患者的有益效果如延长寿命,提高生活质量等外,也使术后心脑肺等重要器官并发症的发生率明显增加,外科手术一定程度上成为治疗老年患者的一把双刃剑。在治疗原发疾病的同时,努力避免因手术导致其他并发疾病对患者造成的“二次打击”,实现医患双赢,成为围术期医学必须面临的重要任务。全身麻醉和外科手术均可不同程度地引起肺功能的损害,导致术后通气不足甚至发生低氧血症。老年患者由于肺的呼吸、防御功能下降,术后更易发生肺炎、肺不张、呼吸衰竭、肺栓塞等并发症。已经证实,上腹部手术后肺功能受损严重,其程度与麻醉和手术时间成正比。有统计认为腹部手术后老年患者肺部感染发生率高达20%[1],严重影响术后康复,因此应采取积极的预防措施。围术期肺功能的保护仍然是麻醉领域探讨的热点问题,目前主要围绕药物或非药物的方法展开研究,地塞米松、依达拉奉、丙泊酚等经研究认为具有肺保护作用,其机制与抑制细胞凋亡、抗氧化机制等有关,但由于地塞米松具有的激素药物的副作用,限制了其临床应用,依达拉奉价格偏高,目前研究仅限于动物实验或单肺通气的手术患者[2,3],丙泊酚为全麻诱导和维持常用药物,具有抗氧化及器官保护的作用,但在特殊病人(如高脂血症,肝病,肥胖等)中应用,则具有影响体内脂代谢的顾虑,且长时间输注可引起致命并发症-丙泊酚输注综合征。非药物的方法如小潮气量加PEEP的通气方式可促进肺功能的恢复,但也有不同的观点,因此对优化围术期通气策略的研究还处于深入探讨阶段。右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂,作用于脑干蓝斑核和脊髓α2-肾上腺素能受体,发挥镇静、抗焦虑、镇痛与平衡麻醉的作用。随着研究的深入,其抗炎作用和器官保护作用正被逐步认识。有研究认为,Dex可降低手术患者术中和术后IL(白细胞介素)-1β,TNF(肿瘤坏死因子)-α,IL-6等促炎因子的血浆水平,具有明显的抗炎效果[4]。另据报道,Dex可减轻动物实验模型急性肺损伤(Acute lung injury,ALI)的程度,对肺有保护作用[5]。本文通过观察右美托咪定对接受胃癌根治术的老年患者呼吸功能的影响,探讨其作用机制,为临床用药提供参考。材料与方法选择在择期全麻下开腹行胃癌根治术的老年患者40例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,性别不限,年龄65~83岁,按照随机数字表法随机分为两组,右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组患者20例。D组麻醉诱导前静脉泵入右美托咪定负荷量0.2μg/kg(右美托咪定200μg加生理盐水稀释至50ml),输注时间15min,气管插管后以0.4μg·kg-1·h-1的速率泵注,术毕前30 min停药;C组以相同方法给予等容量的生理盐水作为对照。分别于使用右美托咪定前(T0,基础值)、手术开始后30 min(T1)、术毕前30 min(T2)、拔除气管导管前3min(T3)、术后12h(T4)和术后48h(T5)时采集桡动脉血,测定Pa O2和Pa CO2,并计算Pa O2/Fi O2、肺泡-动脉血氧分压差(P A-a O2)以及呼吸指数(RI)。观察并记录T0~T5时间点的MAP和HR。采用谵妄评估量表[6]随访并记录术后7天内谵妄的发生情况。结果1.患者血流动力学指标的比较,与术前基础值比较显示,两组拔管前MAP均增高,拔管后渐恢复至术前基础值水平。组间比较显示,C组拔管前MAP高于D组,差异具有统计学意义(P0.05);术中两组HR均低于术前基础值,拔管前C组HR较术前明显增快,差异具有统计学意义(P0.05)2.呼吸功能各指标的比较,组内比较显示,D组在T1时Pa O2/Fi O2高于基础值,差异具有统计学意义(P0.05),C组在T3时Pa O2/Fi O2低于基础值,差异具有统计学意义(P0.05),T1~T5时P A-a O2均高于基础值,组内差异具有统计学意义(P0.05),T1~T4时RI高于基础值,组内差异具有统计学意义(P0.05),T5时C组RI仍高于基础值,差异具有统计学意义(P0.05)。组间比较显示,在T3时间点,D组Pa O2/Fi O2高于C组,差异具有统计学意义(P0.05),P A-a O2、RI低于C组,差异具有统计学意义(P0.05),在T4时点,D组Pa O2/Fi O2高于C组,差异具有统计学意义(P0.05)。3.术后7天内患者谵妄发生率的比较,与C组比较,D组患者术后7天内谵妄的发生率显著降低,组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论在老年胃癌根治术患者中,手术期间给予负荷量后以0.4μg·kg-1·h-1的速率持续泵注右美托咪定至术毕前30分钟,可改善患者在麻醉苏醒期的肺氧合作用,减轻肺呼吸功能指标在术后的剧烈波动,促进肺呼吸机能的恢复,一定程度上降低了PPCs发生的风险。且可降低患者术后7天内谵妄的发生率。
【关键词】：右美托咪定 老年 胃癌根治 呼吸 谵妄
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614;R735.2
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 引言11-15
• 前言15-17
• 材料与方法17-22
• 结果22-27
• 讨论27-33
• 全文结论33-34
• 参考文献34-37
• 综述 围手术期肺损伤的机制及肺保护策略研究现状37-56
• 参考文献53-56
• 英文缩略词表56-58
• 个人简历、在学期间发表的学术论文58-59
• 致谢59

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本文编号：671262