228例下肢关节置换术患者术中用血调查及相关影响因素分析

发布时间：2017-09-06 18:10

  本文关键词：228例下肢关节置换术患者术中用血调查及相关影响因素分析

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【摘要】：目的：回顾性研究髋关节及膝关节置换术的术中用血情况,了解术中输血存在的问题,分析该手术临床用血现状及合理性,发现围术期异体血输注的相关影响因素。为我院关节置换术中临床用血提供有效的参考和依据,减少患者围术期异体输血。方法：对2013年1月1日至2014年6月30日在我院进行髋关节及膝关节置换手术的228例病例进行回顾性分析。记录术前备血量、术中出血量、血制品输注量以及血液保护措施使用情况。根据患者是否输注同种异体血将228个样本分为输血组合和未输血组,记录患者的性别、年龄、ASA级别、麻醉方式、手术时间和输血前Hb这6个指标值。使用SPSS19.00进行数据处理,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用两独立样本t检验,计数资料采用例数和百分率(%)描述,组间比较采用χ2检验,差异有统计学意义的因素进一步进行logistic多元回归分析,若P0.05则认为差异有统计学意义。结果：共收集病例228例,手术时间45-335min,总体平均手术时间139.3±40.2min；其中双侧膝关节置换平均手术时间最长,为335.0±20.8min；半髋关节置换平均手术时间最短,为103±29.4min,出血量范围20-1500ml,平均出血量293.2.±95.6ml。其中单侧膝关节置换术平均出血量最少,为143.5±70.4ml。双侧髋关节置换平均出血量最大,为554.5±378.9 ml。围术期有124例接受异体输血,异体输血率54.4%。悬浮红细胞输注量1.5～7.5u,共380u,平均输血量3.2±1.5 u；输注FFP者12例,输注量200-3300ml,共10200 ml,平均850±110.5 ml。术中采用自体血回输者共8例,自体血回输量为150～250ml,平均212.5±50ml,共计1700 ml,占输红细胞总例数和总量的6.5%和2.2%。ASA分级和出血量两项参数两组间差异有统计学意义。结论：1、 成分输血全面普及,能做到100%成分输血,但输血前Hb、Hct监测有待进一步完善。2、 由于外科技术水平提高,下肢关节置换术中失血量显著减少,异体血需求量降低。但尚有部分未严格依据指征输血病例,这与外科医生对术后失血与隐性失血的顾虑有关。3、 通过评估ASA分级和手术时间,有利于预测术中异体血需求。ASA分级高、手术时间长,术中术后的输血可能性会明显增加,围术期管理中应予以重视。4、 术中自体血回收技术在该类手术中应用率不高,考虑为出血量预计不准确,同时自体血回收经济负担较大等原因所致。
【关键词】：关节置换术 输血 影响因素 血液保护
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 摘要5-7
• Abstract7-8
• 英文缩略词表8-9
• 引言9-10
• 研究对象与方法10-14
• 结果14-21
• 讨论21-29
• 1. 资料一般情况21-22
• 2. 输血标准与监测22-23
• 3. 输血合理性23-24
• 4. 围术期输液24-25
• 5. 围术期失血与输血25-26
• 6. 血液保护26-29
• 结论29-30
• 参考文献30-34
• 综述34-40
• 参考文献39-40
• 攻读学位期间发表文章情况40-41
• 致谢41

【参考文献】

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1 王丽华,赵砚丽,陈伯銮;回收式自体输血的研究概况及进展[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;2004年05期

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3 彭慧明;翁习生;翟吉良;林进;金今;钱文伟;赵丽娟;;全膝关节置换术围手术期异体输血率及其影响因素[J];协和医学杂志;2014年02期

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本文编号：804650