经食道超声心动图评价腹腔镜手术中不同体位及垂体后叶素对冠状动脉血流的影响

发布时间：2017-09-07 00:09

本文关键词：经食道超声心动图评价腹腔镜手术中不同体位及垂体后叶素对冠状动脉血流的影响

【摘要】：目的:本试验通过经食道超声心动图(Transesophageal echocardiography,TEE)评价腹腔镜手术中不同体位以及垂体后叶素对冠状动脉血流量的影响。为患有心血管疾病及心肺功能不全患者围手术期血流动力学管理提供依据。方法:1.不同体位腹腔镜组:选择上海交通大学第六附属医院南院奉贤区中心医院ASA分级Ⅰ至Ⅱ级择期拟在全身麻醉下行腹腔镜手术患者54例,分为A组头低脚高位(n=27)及B组头高脚低位(n=27),连续监测麻醉后10min(T1),气腹后5min(T2),改变体位后5min(T3),10min(T4),15min(T5)时心率(heart rate,HR)、气道压(Paw Airway Pressure,PAW)、呼气末二氧化碳分压(End-tidal carbon dioxide partial pressure,PETCO2)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),各时间点使用经食道超声技术测量冠状动脉左前降支(Left Anterior Descending,LAD)起始处直径(diameter,D)及速度时间微积分(Velocity Time integral,VTI),并计算其分钟血流量(Q),并同时监测左心室室壁运动情况。2.垂体后叶素组:选择本院ASA分级Ⅰ至Ⅱ级择期拟在全身麻醉下行妇科腔镜手术患者18例,连续记录麻醉后10min(T1),气腹后5min(T2),改变体位后5min(T3),使用垂体后叶素前2min(T4),使用后2min(T5),使用后5min(T6)时HR、PAW、PETCO2以及MAP,各时间点使用经食道超声技术测量LAD起始处直径及VTI,并计算其分钟血流量(Q)。结果:1.不同体位腹腔镜组:共49例患者完成本试验。(1)组内比较:与T1时点比较,两组病人在T2、T3、T4、T5时点的PAW明显上升(p0.05);与T1时点比较,B组病人在T2、T3、T4、T5时点的HR明显上升(p0.05);与T1时点比较,两组病人在T2、T3、T4、T5时点的冠状动脉直径(D)和冠状动脉血流量(Q)均显著下降(p0.05);与T2时点比较,A组病人在T3、T4、T5时点的冠状动脉直径(D)和冠状动脉血流量(Q)明显下降(p0.05)。(2)组间比较:与B组比较,A组在T2、T3、T4、T5时点HR未见明显上升(p0.05);与B组比较,A组在T2、T3、T4、T5时点PAW明显上升(p0.05);与B组比较,在T2、T3、T4、T5时点A组的冠状动脉血流量(Q)及VTI值明显下降(p0.05)。本试验中所纳入病例在临床观察测量期间均未发现明显区域性室壁运动异常。2.垂体后叶素组:共18例患者完成本试验。与T1时间PAW和HR相比,T2、T3、T4、T5、T6各时间点较T1明显上升(p0.05);与T4时点比较,T5、T6时点HR、MAP明显增加(p0.05);与T1时比较,T2、T3、T4、T5、T6时点冠状动脉直径(D)减小,并且冠状动脉血流量(Q)显著下降(p0.05)。与T4时点比较,T5、T6时点冠状动脉血流量(Q)及VTI明显增加(p0.05)。气腹下体位以及垂体后叶素对PETCO2无明显影响(p0.05)。结论:1.腹腔镜手术时不同体位对冠状动脉血流量能够产生明显的影响,头低脚高体位使冠状动脉血流量减少得更为明显,可能会对患有心血管疾病的患者产生不利影响。2.12U垂体后叶素在腹腔镜手术中使用是安全的,并不会引起冠状动脉血流量明显下降。
【关键词】：经食道超声心动图 腹腔镜手术 垂体后叶素 冠状动脉
【学位授予单位】：贵阳医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
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