不同内固定方式治疗Lisfranc损伤的临床疗效研究

发布时间：2017-09-08 18:10

  本文关键词：不同内固定方式治疗Lisfranc损伤的临床疗效研究

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【摘要】：研究背景： Lisfranc关节即跖跗关节，又称跖跗关节复合体，包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）、外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位，为一种广义的关节内损伤，如果误诊误治将导致创伤性关节炎影响功能。Myerson根据中足解剖特点于1986年提出Lisfranc损伤三柱理论，外侧柱由第4、5跖骨和骰骨组成，活动度最大；中间柱由第2、3跖骨和中、外侧楔骨组成，活动度最小；内侧柱由第1跖骨和内侧楔骨组成，活动度介于二者之间。最初的分型系统中，中足损伤被分为3型：A型，为整体分离;B型为部分分离；C型为分叉型分离。而在1986年，Myerson对后2型进行了进一步细分，分为B1型，部分分离内侧移位；B2型，部分分离外侧移位；C1型，分叉型分离部分移位；C2型，分叉型分离整体移位。但迄今还没有一个分类系统对决定治疗方案及判断预后有帮助。随着骨科器械的飞速发展，Lisfranc损伤的治疗向着简单化、微创化方向进步。目前Lisfranc损伤的治疗的金标准为解剖复位、稳定内固定，而内固定种类包括克氏针、螺钉及微型钢板。但是，无论采用什么内固定方式治疗Lisfranc损伤，中足的术后创伤性关节炎及负重疼痛等并发症仍较高。 目的： 观察克氏针、螺钉及微型钢板三种内固定治疗Lisfranc损伤的作用机制，对比三种内固定手术的风险及疗效指标，探讨三种内固定方式治疗Lisfranc损伤的优缺点，对比分析其各自适用范围和注意事项，为Lisfranc损伤的治疗在内固定方式的选择上提供理论基础，在手术操作上提供借鉴和指导。 方法： 回顾性分析吉林大学中日联谊医院骨科2010-2014年收治Lisfranc损伤患者55例，其中男性30例，女性25例，根据Myerson分型，，A型22例，B型17例,C型16例。分别选用克氏针、螺钉、微型钢板三种不同手术方式。其中克氏针组19例，男11例，女8例，A型14例，C型5例。螺钉组22例，男10例，女12例，A型6例，B型11例，C型5例。微型钢板组14例，男8例，女6例，A型2例，B型6例，C型6例。克氏针组采用闭合复位，螺钉组和微型钢板组采用切开复位。将各组患者的年龄、性别和骨折分型进行统计学分析，没有显著性差别。三组采用相同的术前准备和麻醉方式。统计各组患者的手术时间、骨折愈合时间、术后AOFAS评分、术后并发症等指标，进行数据分析，观察各组指标有无显著性差异。 结果： 三组患者均术后随访4-13个月，骨折均愈合。手术时间克氏针组55.4±8.6min，螺钉组64.5±11.3min，微型钢板组77.4±9.8min，各组相比P0.05，差异具有统计学意义。术后AOFAS评分克氏针组优良率78.6％，螺钉组优良率86.4％，微型钢板组优良率92.9％，通过统计分析，P0.05，三组差异无统计学意义。结论：三种内固定方式治疗Lisfranc损伤效果明显，骨折或脱位均能顺利愈合，克氏针闭合复位固定手术时间短，适合损伤较轻且耐受性差的患者，三种内固定方式对于预后的影响无明显差异。
【关键词】：Lisfranc损伤 内固定 克氏针 螺钉 微型钢板
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 第1章 引言11-12
• 第2章 资料和方法12-15
• 2.1 一般资料12-13
• 2.1.1 纳入标准12
• 2.1.2 排除标准12
• 2.1.3 骨折分型12-13
• 2.2 手术方法13-14
• 2.2.1 术前准备13
• 2.2.2 手术时机13
• 2.2.3 麻醉方法13
• 2.2.4 手术治疗：13-14
• 2.2.5 术后处理14
• 2.3 数据统计内容14-15
• 第3章 结果15-17
• 3.1 数据可靠性分析15
• 3.2 数据结果15-16
• 3.3 数据分析16-17
• 第4章 讨论17-19
• 4.1 手术时机的选择：17
• 4.2 切开解剖复位的关键：17
• 4.3 跨关节钢板内固定的优缺点：17-18
• 4.4 本临床研究的缺陷：18-19
• 第5章 结论19-20
• 参考文献20-21
• 附录21-22
• 附图22-24
• 综述24-30
• 参考文献28-30
• 作者简介30-31
• 致谢31

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本文编号：815524