重症患者低血糖的发生现状及其影响因素研究

发布时间：2017-09-09 01:30

  本文关键词：重症患者低血糖的发生现状及其影响因素研究

  更多相关文章： 重症患者 低血糖 发生现状 影响因素

【摘要】：目的了解ICU重症患者低血糖的发生现状;初步探讨ICU重症患者低血糖发生的影响因素,进一步分析低血糖对重症患者预后的影响,为今后实施临床干预提供参考。方法通过查阅文献、咨询专家,自行设计调查表;整群抽样调查分析2014年6~2014年12月湖南省4家医院ICU重症患者低血糖的发生现状及其影响因素。按照有无发生低血糖,将研究对象分为低血糖组、非低血糖组,分析低血糖事件对重症患者预后的影响。采用SAS 9.3进行统计学分析,计量资料描述其例数、均数与标准差,组间比较采用T检验或秩和检验;计数资料描述其例数与百分比,组间比较采用卡方检验。多因素分析采用logistic回归,并计算OR值与95%可信区间,P≤0.05认为差异具有统计学意义。结果1.重症患者低血糖的发生率:本研究调查的760例重症患者,有136例发生了低血糖,低血糖的发生率为17.89%,有25例患者发生了严重低血糖,严重低血糖的发生率为3.29%;共监测血糖38075次,发生低血糖267次,占0.70%,发生严重低血糖36次,占0.09%。根据性别分组,男性患者、女性患者低血糖的发生率分别为18.26%、17.39%;根据年龄分组,≤18岁、18~44岁、45~59岁、≥60岁的患者的低血糖发生率分别为31.25%、15.10%、16.07%、20.12%;根据营养支持的方式分组,全胃肠外营养治疗患者、肠内营养治疗患者的低血糖发生率分别为17.89%、17.77%;使用糖皮质激素治疗患者的低血糖发生率为17.44%;接受胰岛素静脉治疗患者的低血糖发生率为27.41%;按既往史分组,有肿瘤史、低蛋白血症史、糖尿病史、高血压史、冠心病史、卒中史的患者,其低血糖的发生率分别为20.63%、27.59%、45.45%、20.63%、22.92%、22.73%;发生应激性高血糖患者低血糖的发生率为21.59%;根据apacheⅡ评分分组,apacheⅡ评分为15~29分、≥30分的患者,其低血糖的发生率分别为14.87%、57.41%;并发脓毒症患者的低血糖发生率为32.58%;行血液净化患者低血糖的发生率为30.30%;营养不良患者低血糖的发生率为22.08%;器官功能衰竭患者低血糖的发生率为40.85%;根据手术情况分组,肝胆胰腹部手术患者、非单纯性肝胆胰腹部手术患者、非腹部手术患者低血糖的发生率分别为30.70%、23.23%、15.25%,手术时间5小时患者低血糖的发生率为15.75%,≥5小时患者低血糖的发生率为12.32%,急诊手术患者、限期手术患者、择期手术患者低血糖的发生率分别为25.26%、20.83%、16.67%,局麻患者低血糖的发生率为30.77%,全麻患者低血糖的发生率为21.56%。按血糖控制方案分组,血糖控制方案为7.8mmol/l~10.0mmol/l、5.6mmol/l~10.0mmol/l、6.1mmol/l~10.0mmol/l、4.4mmol/l~10.0mmol/l的患者,其低血糖发生率分别为9.17%、12.15%、12.76%、20.45%;根据低血糖发生的时间段分析,00:00~02:00、02:00~04:00、04:00~06:00、06:00~08:00、08:00~10:00、10:00~12:00、12:00~14:00、14:00~16:00、16:00~18:00、18:00~20:00、20:00~22:00、22:00~24:00的低血糖事件占总事件的比分别为14.98%、5.24%、12.36%、11.24%、10.86%、9.36%、5.62%、8.24%、5.24%、7.12%、2.62、4.49%;根据低血糖发生时的神志分组,神志清晰、昏迷、镇静、嗜睡、模糊分别占49.81%、26.59%、13.86%、5.62%、4.12%;发生低血糖时,正在机械通气的患者占59.18%,正在血液净化的患者占3.75%;28天死亡患者低血糖的发生率为22.13%。低血糖患者发生低血糖时与上一次血糖监测时间间隔为2.72±2.06小时。2.单因素分析:重症患者低血糖发生与接受胰岛素静脉治疗、有低蛋白血症史、有糖尿病史、最低血糖值、最高血糖值、有应激性高血糖、血糖监测总次数、低血红蛋白、异常血肌酐、apacheii评分≥15分、有脓毒症、行血液净化、有营养不良、有器官功能衰竭、行手术、手术部位、血糖控制方案有关(p0.05),与年龄、性别、营养支持途径、使用糖皮质激素治疗、入院血糖、有肿瘤史、有高血压史、有冠心病史、有卒中史、谷丙转氨酶异常、谷草转氨酶异常、总胆红素异常、手术时间、手术方式、麻醉方式无关(p0.05)。3.logistic回归分析:接受胰岛素静脉治疗(or=4.984,3.141~7.906)、有糖尿病病史(or=1.711,1.711~9.573)、有应激性高血糖(or=2.086,1.366~3.186)、有低蛋白血症史(or=1.848,1.006~3.395)、异常血肌酐(or=1.049,1.039~1.060)、apacheⅡ评分≥15分(or=1.131,1.106~1.157)、有脓毒症(or=2.135,1.045~4.363)、行血液净化(or=2.409,1.567~3.704)、有营养不良(or=2.200,1.446~3.346)、有器官功能衰竭(or=6.744,4.048~11.235)、进行手术(or=2.525,1.745~3.653)是重症患者低血糖事件的危险因素。正常血红蛋白(or=0.983,0.972~0.995)、血糖控制方案(or1)均是低血糖事件的保护因素。4.预后:低血糖患者、非低血糖患者脓毒症并发率、血液净化治疗率、营养不良并发率、器官功能衰竭并发率、住院费用、住icu时间、住院时间、28天死亡率相比,差异有统计学意义(p0.05)。结论1.重症患者低血糖的发生率高达17.89%,严重低血糖的发生率为3.29%。重症患者低血糖发生率较高。2.重症患者发生低血糖是多因素综合作用的结果,既有危险因素,也有保护因素。3.重症患者发生低血糖会严重影响其预后。
【关键词】：重症患者 低血糖 发生现状 影响因素
【学位授予单位】：湖南师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.3
【目录】：

• 摘要4-8
• ABSTRACT8-14
• 1 前言14-23
• 1.1 研究背景14-19
• 1.2 本研究的目的19
• 1.3 研究内容19
• 1.4 理论框架19-20
• 1.5 关键词定义20
• 1.6 相关概念20-23
• 2 研究对象与方法23-27
• 2.1 研究对象23
• 2.2 研究方法23-26
• 2.3 技术路线图26
• 2.4 质量控制26
• 2.5 伦理学原则26-27
• 3 结果27-45
• 3.1 重症患者一般资料27-28
• 3.2 病史资料28-30
• 3.3 血糖控制资料30
• 3.4 安全性指标30
• 3.5 生化指标30-31
• 3.6 手术指标31-32
• 3.7 预后指标32-33
• 3.8 其他指标33-34
• 3.9 重症患者发生低血糖时的状态34-37
• 3.10 重症患者发生低血糖的单因素分析结果37-43
• 3.11 Logistic回归分析43-45
• 4 讨论45-52
• 4.1 重症患者低血糖发生率比较分析46-49
• 4.2 重症患者低血糖发生影响因素分析49-51
• 4.3 发生低血糖对重症患者预后影响51-52
• 本研究的创新之处52
• 局限性与改进52-53
• 结论53-54
• 参考文献54-62
• 综述62-74
• 参考文献69-74
• 附录 174-77
• 攻读硕士学位期间研究成果77-79
• 致谢79-80

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 李勤,李世云;我国低血糖被误诊情况及其原因分析[J];中国循证医学杂志;2004年12期

2 朱蕾;090 对低血糖病人的护理[J];国外医学.护理学分册;2002年03期

3 井藤英喜 ,张唯敏;老年人低血糖的药物治疗[J];日本医学介绍;1985年06期

4 Gerich JE;毛健;;隐性低血糖[J];国外医学(儿科学分册);1992年04期

5 李安本,李桂青,赵玉珂;低血糖与老年性脑病[J];滨州医学院学报;2001年02期

6 梁新生;低血糖性抽搐16例临床分析[J];河南实用神经疾病杂志;2004年01期

7 冉秀荣;王晓东;;老年2型糖尿病患者低血糖的相关因素分析[J];中国医药导报;2013年24期

8 周念东;殷晓伟;;低血糖21例原因分析[J];人民军医;2006年06期

9 殷旭华,马玉莲,郑永新;低血糖偏瘫临床分析[J];北京医学;2001年01期

10 张春阳;急性单核细胞白血病合并低血糖1例[J];辽宁实用糖尿病杂志;2003年04期

中国重要会议论文全文数据库 前4条

1 黄红星;;以癫痫及昏迷为首发症状的低血糖6例临床分析[A];江西省第六次中西医结合神经科学术交流会论文集[C];2013年

2 褚建平;毛洲宏;林仿;;动态血糖仪检测低血糖反应临床分析与思考[A];浙江省中西医结合学会糖尿病专业委员会第一次学术会议材料汇编[C];2006年

3 孙晓娟;李谦;;病毒性肝炎合并低血糖反应的特点与护理[A];全国传染病护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年

4 贺英;;2型糖尿病并无症状低血糖的原因分析及预防[A];全国内科护理学术交流暨专题讲座会议、全国心脏内、外科护理学术交流暨专题讲座会议、全国第8届糖尿病护理学术交流暨专题讲座会议、全国第8届血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2010年

中国重要报纸全文数据库 前7条

1 于峰;低血糖会引起腹痛吗[N];大众卫生报;2007年

2 孟庆义 解放军总医院急诊科;低血糖处理的几大要点[N];中国医药报;2013年

3 光合;谨防小猪低血糖[N];河南科技报;2003年

4 山东省济南医院糖尿病诊疗中心副主任医师 王建华;低血糖：10个误区待纠正[N];医药经济报;2011年

5 早良;幼儿不宜多食荔枝[N];大众卫生报;2000年

6 崔大涛;糖尿病治疗应警惕发生低血糖[N];中国医药报;2004年

7 黄海平;初夏又逢“荔枝病”[N];大众卫生报;2002年

中国硕士学位论文全文数据库 前3条

1 刘艳辉;重症患者低血糖的发生现状及其影响因素研究[D];湖南师范大学;2016年

2 张民;低血糖性脑病的个案报道及文献回顾[D];山东大学;2013年

3 徐平;自贡市区院前低血糖的临床特点及预后相关因素研究[D];泸州医学院;2012年

，

本文编号：817498