婴幼儿肝移植术的麻醉管理

发布时间：2017-09-17 01:23

  本文关键词：婴幼儿肝移植术的麻醉管理

  更多相关文章： 肝移植 麻醉 监测 手术中 血流动力学 血气分析 婴儿

【摘要】：目的回顾性分析婴幼儿肝移植术的麻醉管理。方法选取2013年7月21日至2014年5月20日该院收治的先天性胆道闭锁、终末期肝病接受肝移植术患儿7例(包括活体肝移植1例)。患儿入室时均无静脉通路,予以氯胺酮2~5 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg肌内注射后开放外周静脉,先后予以咪达唑仑注射液(力月西)0.05~0.20 mg/kg、丙泊酚2~3 mg/kg、维库溴铵0.1~0.2 mg/kg、芬太尼5μg/kg进行静脉快速诱导后经口可视下插管,麻醉维持采用2%~3%七氟烷吸入复合静脉泵注瑞芬太尼0.2~0.3μg/(kg·min)和顺式阿曲库铵2~3μg/(kg·min)。观察患儿一般情况、手术时间、无肝期、出血量、尿量、静脉滴注量,以及阻断前即刻、阻断后即刻、无肝期20 min、再灌注即刻、新肝期1 h和手术结束时的呼吸、循环、血气、凝血指标等变化。结果 7例患儿均未出现严重麻醉相关并发症,术后顺利脱机拔管。阻断后即刻心率[(129.00±4.38)次/分]较阻断前即刻明显加快[(114.14±11.65)次/分],差异有统计学意义(P0.05),但2个时刻平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)比较,差异无统计学意义(P0.05);再灌注后即刻和新肝期1 h MAP[(45.14±6.49)、(54.57±6.50)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)]较阻断前即刻[(69.57±5.97)mm Hg]明显降低,差异均有统计学意义(P0.05),但3个时刻心率和CVP比较,差异均无统计学意义(P0.05);手术结束时血钠水平[(139.5±3.51)mmol/L]较阻断前即刻[(133.00±6.03)mmol/L]明显升高,再灌注后即刻和新肝期1 h血糖[分别为(11.21±3.90)、(13.91±4.48)mmol/L]较阻断前即刻[(6.39±2.45)mmol/L]明显升高,差异均有统计学意义(P0.05);新肝期1 h乳酸[(4.40±1.54)mmol/L]较阻断前即刻[(2.50±2.16)mmol/L]明显升高,血p H值(7.32±0.04)较阻断前即刻(7.40±0.07)明显降低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论婴幼儿肝移植术的麻醉更为精细和特殊,呼吸、循环及内环境应严密监测、及时干预,积极改善婴幼儿肝移植预后。
【作者单位】： 浙江大学附属第一医院麻醉科;
【关键词】： 肝移植 麻醉 监测 手术中 血流动力学 血气分析 婴儿
【分类号】：R726.1
【正文快照】： 在婴幼儿肝移植术中会发生多系统的、复杂的、剧烈的病理生理改变,主要表现为血流动力学、凝血功能和内环境紊乱,并危及重要脏器功能。术中连续严密的监测和有效及时的处理措施是麻醉管理的关键[1-3]。本院作为大型肝、肾移植中心,2013年7月21日至2014年5月20日由同一手术和麻

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本文编号：866452