75岁及以上合并基础疾病高龄结直肠癌患者围手术期安全性及腹腔镜手术近期疗效及可行性评估

发布时间：2017-09-18 18:32

  本文关键词：75岁及以上合并基础疾病高龄结直肠癌患者围手术期安全性及腹腔镜手术近期疗效及可行性评估

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【摘要】：目的:探讨75岁及以上合并基础疾病高龄结直肠癌患者围手术期安全性及腹腔镜手术的近期疗效及可行性。方法:回顾性分析2013年1月-2015年2月在四川省肿瘤医院肠道外科接受手术治疗的≥75岁、合并基础疾病的高龄结直肠癌患者的临床资料,共计91例,分析该组患者术前合并基础疾病情况及处理方法、手术时间、出血量、术后胃肠功能恢复情况、术后并发症情况及发生率和死亡率等。另外,91例患者中包括行腹腔镜手术33例,归为腹腔镜组(男21例,女12例),开腹手术58例,归为开腹组(男40例,女18例),总体中位年龄为79岁,两组的中位年龄为腔镜组78岁(75-90岁)、开腹组79岁(75-88岁)。对比分析两组患者的术前美国麻醉医师学会(ASA)分级、美国心脏病学会(NYHA)分级、术前合并基础疾病的情况、术后病理分期(TNM分期)、术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数、围手术期并发症发及围手术期死亡率等。结果:91例患者均顺利完成手术,其中右半结肠切除术17例,横结肠切除术2例,左半结肠切除术4例,乙状结肠切除术14例,直肠前切除术43例,腹会阴联合直肠切除术8例,Hartmann术3例。平均手术时间(174±60)min,平均出血量(165±126)ml,术后肛门或造瘘口排气时间(4.38±1.14)d,术后住院时间(11.99±4.77)d,术后并发症总发生率为58.2%(53/91),发生肺部感染39例次(42.9%,39/91),其中肺部重症感染12例次(13.2%,12/91),腹腔感染4例次,急性左心衰1例次,右心衰1例次,吻合口瘘1例次,术后早期肠梗阻3例次,切口液化或感染11例次,尿潴留或尿路感染4例次,严重电解质紊乱1例次,静脉导管血栓形成1例次,急性胆囊炎1例次,急性附睾炎1例次。两组手术均无死亡病例,围手术期死亡率为0,无统计学差异。开腹组手术并发症总发生率为67.2%(39/58),腔镜组术后并发症总发生率为42.4%(14/33),两组间差异无统计学意义。(X2=5.326,P=0.021)。两组间术前ASA分级、NYHA分级构成比差异无统计学意义(P值分别为0.722、0.676),术前合并基础疾病情况构成比例差异无统计学意义(X2=3.388,P=0.184),术后病理分期构成比例差异无统计学意义(P=0.945),腔镜组术中出血量少于开腹组,差异有统计学意义(F=6.879,P=0.001),腔镜组手术时间长于开腹组,差异有统计学意义(F=11.391,P=0.001),腔镜组术后肛门或造瘘口排气时间,短于开腹组,差异有统计学意义(F=40.022,P0.001),腔镜组术后住院天数少于开腹组,差异有统计学意义(F=4.942,P=0.029),腔镜组围手术期并发症发生率低于开腹组,差异有统计学意义(X2=5.326,P=0.021),围手术期死亡率(均为0)。结论:75岁及以上合并全身慢性基础疾病的高龄结直肠癌患者接受手术治疗,尽管术后并发症发生率较高,但经充分术前准备及积极的术后处理,高龄患者是能够很好耐受手术的。75岁及以上合并全身基础疾病的高龄结直肠癌患者接受腹腔镜手术较传统开腹手术具有术后恢复快、术中出血少、术后住院时间短、并发症发生率低等优点,且同时没有增加患者围手术期死亡率。所以,对于75岁及以上合并全身基础疾病的高龄结直肠癌患者,腹腔镜手术较开腹手术具有一定的短期疗效优势;腹腔镜手术对于75岁及以上合并全身基础疾病的高龄结直肠癌患者是安全、可行的。
【关键词】：腹腔镜手术 高龄 结直肠癌 基础疾病 开腹手术
【学位授予单位】：四川医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.34
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 前言9-10
• 研究对象与方法10-12
• 结果12-19
• 讨论19-30
• 结论30-31
• 参考文献31-39
• 英汉缩略词对照表39-40
• 致谢40-41
• 腹腔镜手术在高龄结直肠癌患者中的应用现状及前景41-51
• 参考文献47-51

【参考文献】

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本文编号：877188