单次静脉利多卡因对成人七氟烷和丙泊酚麻醉效能的影响

发布时间：2017-10-05 20:43

  本文关键词：单次静脉利多卡因对成人七氟烷和丙泊酚麻醉效能的影响

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【摘要】：第一部分目的:本研究采用随机对照的方法比较不同剂量单次静脉注射利多卡因对成人七氟烷最低肺泡有效浓度(MAC)和抑制肾上腺素反应的最低肺泡有效浓度(MAC_BAR)的影响。方法:选择躯干部择期手术患者180例,年龄25~65岁、BMI 20~30 kg/m2、ASA I~II级,采用随机数字表法将其分为二组:MAC组(n=90)和MAC_BAR组(n=90)。MAC组分3个亚组:HMAC组、LMAC组和CMAC组(n=30);MAC_BAR组分3个亚组:HMAC_BAR组、LMAC_BAR组和CMAC_BAR组(n=30)。MAC组七氟烷吸入诱导、置入喉罩后维持七氟烷预设浓度15分钟,然后给予研究药物。对照组(CMAC组)给予生理盐水5ml,低剂量组(LMAC组)给予2%利多卡因0.75mg/kg,高剂量组(HMAC组)给予2%利多卡因1.5mg/kg,给药后3min时切皮,观察切皮时及切皮后1min内患者切皮反应(有无体动)。采用改良序贯法来确定七氟烷MAC。比较三组MAC和给药前后血液动力学指标及BIS值。MAC_BAR组七氟烷吸入诱导、置入喉罩后维持七氟烷预设浓度15分钟,然后给予研究药物。对照组(CMAC_BAR组)给予生理盐水5ml,低剂量组(LMAC_BAR组)给予2%利多卡因0.75mg/kg,高剂量组(HMAC_BAR组)给予2%利多卡因1.5mg/kg,给药后3min时切皮,观察切皮时及切皮后1min内患者血流动力学变化,MAP≥15%基础值为阳性,MAP15%基础值为阴性。采用改良序贯法来确定七氟烷MAC_BAR。比较三组MAC_BAR和给药前后血液动力学指标及BIS值。结果:MAC组中,HMAC组MAC为2.00%(95%CI 1.80%~2.20%),明显低于CMAC组2.20%(95%CI 2.00%~2.40%)(P0.05);LMAC组MAC为2.18%(95%CI 1.98%~2.38%)。HMAC组的七氟烷MAC比CMAC组的七氟烷MAC平均降低约0.18%(数值),降幅约9%。HMAC组的七氟烷MAC比LMAC组的七氟烷MAC平均降低约0.20%(数值)。HMAC组七氟烷MAC明显低于CMAC组。LMAC组与CMAC组七氟烷MAC差别没有统计学意义。MAC_BAR组中,HMAC_BAR组的七氟烷MAC_BAR为2.59%(95%CI2.39%~2.77%)比CMAC_BAR组3.03%(95%CI 2.85%~3.20%)平均低约0.44%(数值),降幅为14.6%,比lmac_bar组2.99%(95%ci2.81%~3.16%)平均低约0.40%(数值),差异均有统计学意义(p0.05);lmac_bar组与cmac_bar组差异无统计学意义。结论:单次静脉注射2%利多卡因1.5mg/kg能降低成人七氟烷mac,使七氟烷麻醉效能增加。第二部分目的:本研究采用随机对照的方法比较不同剂量单次静脉注射利多卡因对成人丙泊酚体动半数有效浓度(cp50)和抑制肾上腺素能反应的半数有效血浆浓度(cp50-bar)的影响。方法:选择躯干部择期手术患者120例,年龄25~65岁、bmi20~30kg/m2、asai~ii级,采用随机数字表法将其分为cp50组(n=60)和cp50-bar组(n=60)。cp50组分三个亚组:hcp50组、ccp50组和lcp50组(n=20)。cp50-bar组分三个亚组:hcp50-bar组、ccp50-bar组和lcp50-bar组(n=20)。cp50组采用丙泊酚+瑞芬太尼诱导、置入喉罩后维持丙泊酚预设浓度15分钟,然后给予研究药物。对照组(ccp50组)给予生理盐水5ml,低剂量组(lcp50组)给予2%利多卡因0.75mg/kg,高剂量组(hcp50组)给予2%利多卡因1.5mg/kg,给药后3min时切皮,观察切皮时及切皮后1min内患者切皮反应(有无体动)。采用序贯法来确定丙泊酚体动半数有效浓度。比较三组丙泊酚浓度和给药前后血液动力学指标及bis值。cp50-bar组采用丙泊酚+瑞芬太尼诱导、置入喉罩后维持丙泊酚预设浓度15分钟,然后给予研究药物。对照组(ccp50-bar组)给予生理盐水5ml,低剂量组(lcp50-bar组)给予2%利多卡因0.75mg/kg,高剂量组(hcp50-bar组)给予2%利多卡因1.5mg/kg,给药后3min时切皮,观察切皮时及切皮后1min内患者血流动力学变化,map≥15%基础值为阳性,map15%基础值为阴性。采用改良序贯法来确定丙泊酚cp50-bar。比较三组丙泊酚cp50-bar和给药前后血液动力学指标及bis值。结果:cp50组中,hcp50组的丙泊酚体动cp50为4.85μg/ml(95%ci3.62~5.95)比ccp50组的8.53μg/ml(95%ci7.38~9.57)平均降低约3.68μg/ml,降幅为43%,比lcp50组的7.840μg/ml(95%ci6.728~8.911)平均降低约2.99μg/ml,差异均有统计学意义(P0.05);L Cp50组与C Cp50组差异无统计学意义。Cp50-BAR组中,HCp50-BAR组的丙泊酚CP50-BAR为7.713μg/ml(95%CI6.214~9.119)比CCp50-BAR组9.782μg/ml(95%CI 8.293~11.219)平均降低约2.05μg/ml,降幅为21%,比LCp50-BAR组9.544μg/ml(8.113~10.925)平均降低约1.83μg/ml,差异均有统计学意义(P0.05);LCp50-BAR组与CCp50-BAR组差异无统计学意义。结论:单次静脉注射2%利多卡因1.5mg/kg能降低成人丙泊酚Cp50和Cp50-BAR,使丙泊酚麻醉效能增加。
【关键词】：利多卡因 静脉注射 七氟烷 丙泊酚 MAC 半数有效浓度 肾上腺素能反应
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 缩略语/符号说明14-15
• 前言15-19
• 研究现状、成果15-18
• 研究目的、方法18-19
• 一、静脉注射利多卡因对七氟烷MAC和MAC_BAR的影响19-32
• 1.1 对象和方法19-21
• 1.1.1 研究对象19
• 1.1.2 药物19
• 1.1.3 仪器19
• 1.1.4 麻醉方法19-21
• 1.1.5 术中监测21
• 1.1.6 监测指标21
• 1.1.7 统计分析21
• 1.2 结果21-27
• 1.2.1 患者一般情况的比较21-22
• 1.2.2 七氟烷MAC的比较22-23
• 1.2.3 七氟烷MAC_BAR的比较23-24
• 1.2.4 两组患者不同时点HR的比较24-25
• 1.2.5 两组患者不同时点MAP的比较25-26
• 1.2.6 两组患者不同时点BIS值的比较26-27
• 1.3 讨论27-31
• 1.3.1 利多卡因临床应用及作用机制27-28
• 1.3.2 七氟烷的临床应用28
• 1.3.3 MAC的定义28
• 1.3.4 MAC的测量方法28-29
• 1.3.5 MAC的影响因素29-30
• 1.3.6 实验的局限性30-31
• 1.4 小结31-32
• 二、静脉注射利多卡因对丙泊酚体动Cp50和Cp50-BAR的影响32-42
• 2.1 资料与方法32
• 2.1.1 研究对象32
• 2.1.2 药物32
• 2.1.3 仪器32
• 2.2 研究方法32-34
• 2.2.1 实验方法32-34
• 2.2.2 评价方法34
• 2.2.3 统计学方法34
• 2.3 结果34-40
• 2.3.1 患者一般情况的比较34-35
• 2.3.2 Cp50组丙泊酚Cp50的比较35-36
• 2.3.3 Cp50_BAR组丙泊酚Cp50_BAR的比较36-38
• 2.3.4 两组患者不同时点HR的比较38
• 2.3.5 两组患者不同时点MAP的比较38-39
• 2.3.6 两组患者不同时点BIS值的比较39-40
• 2.4 讨论40-41
• 2.4.1 结果分析40-41
• 2.4.2 利多卡因的临床应用及作用机制41
• 2.4.3 实验的局限性41
• 2.5 小结41-42
• 结论42-43
• 参考文献43-49
• 发表论文和参加科研情况说明49-50
• 综述50-57
• 综述参考文献54-57
• 致谢57-58
• 个人简历58

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本文编号：978743