上尿路泌尿上皮癌的临床预后因素分析

发布时间：2017-10-17 07:43

  本文关键词：上尿路泌尿上皮癌的临床预后因素分析

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【摘要】：[目的]上尿路泌尿上皮癌是一种相对罕见的恶性疾病,约占所有泌尿生殖系统肿瘤的5%,占所有肾脏肿瘤的10%。随着影像学手段与内镜技术的应用,上尿路泌尿上皮癌及膀胱癌的临床干预逐渐表现出了早期诊断、早期治疗的趋势。但尽管在这样一种早期干预的趋势下,上尿路泌尿上皮癌仍然是一种高复发、易进展、预后差的恶性肿瘤。本研究回顾性地评价几项术前／手术因素对上尿路泌尿上皮癌预后的影响与预测作用,以及各临床因素、手术学因素及病理学因素之间的相关性,包括第一部分：术前肾积水、第二部分：术前血红蛋白水平、第三部分：腹腔镜手术、第四部分：膀胱袖状切除。[材料与方法]研究人群：所有研究人群来自1999年1月和2012年12月间在复旦大学附属华山医院经诊断为上尿路泌尿上皮癌的167例患者。根据四个部分各自的研究目的,设定不同的纳入与排除标准,第一部分共纳入125例患者,第二部分与第三部分纳入122例患者,第四部分纳入156例患者。所有研究人群经术后组织学病理检查确诊为(上尿路)泌尿上皮癌,肿瘤分期基于国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC) TNM分期系统。随访方案：手术后随访检查包括：尿常规检查、泌尿系统超声检查、膀胱镜检查、胸部X线平片等,为术后第一年内每3个月进行随访,随后每6个月随访一次,直到术后第三年,以后每年一次。所观察的肿瘤结局包括局部复发、膀胱复发、远处转移与死亡。出现以上肿瘤结局定义为疾病进展。统计分析：第一部分中患者队列根据有／无术前肾积水进行分组(74例vs.51例),在肾积水组内根据肿瘤位置进行亚组分组(’肾盂25例 vs.输尿管48例)。第二部分中各组术前实验室检查结果的连续变量以中位数(四分位间距)进行描述。第三部分根据手术方式分为两组：开放或腹腔镜根治性肾输尿管切除术(101例vs.21例)。第四部分根据手术方式分为两组：联合膀胱袖状切除的根治性肾输尿管切除术与或不联合膀胱袖状切除的根治性肾输尿管切除术(122例vs.34例)。使用Student t检验、Wilcoxon秩和检验与卡方检验评估组间临床和病理学因素的统计学差异。第二部分采用Spearman相关分析评价各术前实验室检查结果间的相关性。各部分的研究参数对无进展生存率与总体生存率的影响通过单因素和多因素Cox回归模型分别进行分析。采用Kaplan-Meier法对术后各组的无进展生存率与总体生存率进行评估与比较。[结果]术前肾积水与肿瘤位于输尿管(p0.001)及无淋巴管浸润(p=0.005)存在相关性。在多因素分析中,肾积水对于预测无进展生存率具有意义(p=0.040),而与总体生存率并无关联(p=0.754)。在肾盂肿瘤患者中,。肾积水亚组患者的无进展生存率比无肾积水组患者显著较差(p=0.004),而在输尿管肿瘤患者中则不存在差异(p=0.914)。在单因素分析中,术前血红蛋白水平与无进展生存率和总体生存率均存在相关性(p=0.013,0.010),而多因素分析则显示血红蛋白水平不是两者的独立预后因素(p=0.053,0.055)。另外,在单因素分析中,术前血清肌酐水平也与无进展生存率和总体生存率均存在相关性(p=0.005,0.048),而术前白细胞计数水平则与无进展生存率有关(p=0.002)。Spearman相关分析提示低血红蛋白水平与淋巴结阴性状态(p=0.040)和低白蛋白水平(p0.001)有关。在单因素分析中,开放或腹腔镜手术方式对无进展生存率或总体生存率均无影响(p=0.304,0.646)。K-M生存曲线也同样提示接受两种手术方式患者的无进展生存率和总体生存率并无显著差异(p=0.297,0.644)。单因素分析显示不联合膀胱袖状切除的手术并不增加术后膀胱复发的风险(p=0.526),但总体生存率则因此显著降低(p=0.005)。在多因素分析中,膀胱袖状切除对总体生存率仍具有显著的影响(p=0.002)。联合或不联合膀胱袖状切除的。肾输尿管切除术后患者1年、2年及5年的总体生存率分别为92.6% vs.73.5%,87.7% vs.67.6%,78.7% vs.58.8%。K-M生存曲线也显示接受膀胱袖状切除的患者具有更好的术后总体生存率(p=0.004)。在各部分的研究中,也发现了一些临床病理因素如膀胱肿瘤病史、淋巴管浸润、阳性淋巴结等对上尿路泌尿上皮癌预后的影响作用。[结论]术前肾积水对上尿路泌尿上皮癌患者术后的无进展生存率具有预测作用,但并不影响其总体生存率。术前血红蛋白水平与肿瘤的无进展生存率及总体生存率均有关联,但并非其独立预后因素。开放或腹腔镜下根治性肾输尿管切除术对患者的无进展生存率或总体生存率均无影响。联合膀胱袖状切除的肾输尿管切除术可改善患者总体生存率,但对预防术后膀胱复发没有显著影响。明确术前因素与手术因素对上尿路泌尿上皮癌预后的预测作用可指导临床对患者治疗方案的制定与随访计划的执行,尤其是术前因素的预后预测作用可帮助决策是否进行术前辅助治疗。大多数因素的预测作用还需进一步的大样本、多中心研究以明确。
【关键词】：泌尿上皮癌 肾盂 输尿管 预后 手术
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R737.1
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 引言10-13
• 参考文献11-13
• 第一部分 术前肾积水对上尿路泌尿上皮癌患者术后肿瘤预后的预测作用13-25
• 1.背景13
• 2.材料与方法13-14
• 3.结果14-20
• 4.讨论20-22
• 5.结论22
• 参考文献22-25
• 第二部分 术前血红蛋白水平对上尿路泌尿上皮癌患者接受根治性肾输尿管切除术后肿瘤预后的预测作用25-36
• 1.背景25
• 2.材料与方法25-26
• 3.结果26-31
• 4.讨论31-33
• 5.总结33
• 参考文献33-36
• 第三部分 上尿路泌尿上皮癌患者开放与腹腔镜肾输尿管切除术后预后的比较36-43
• 1.背景36
• 2.材料与方法36-37
• 3.结果37
• 4.讨论37-40
• 5.结论40
• 参考文献40-43
• 第四部分 膀胱袖状切除对上尿路泌尿上皮癌患者肾输尿管切除术后肿瘤预后的影响43-53
• 1.背景43
• 2.材料与方法43-44
• 3.结果44-46
• 4.讨论46-49
• 5.结论49-50
• 参考文献50-53
• 附录1：上尿路泌尿上皮癌的预后因素53-79
• 参考文献65-79
• 附录2：上尿路泌尿上皮癌临床决策的预后模型79-87
• 参考文献84-87
• 附录3：上尿路泌尿上皮癌患者开放与腹腔镜肾输尿管切除术后膀胱复发与预后的比较(已发表英文论文)87-93
• 致谢93-95

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本文编号：1047626