心脏手术后急性肾损伤预测模型的初步建立与验证

发布时间：2017-12-10 21:28

  本文关键词：心脏手术后急性肾损伤预测模型的初步建立与验证

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【摘要】：目的初步建立心脏手术后急性肾损伤(AKI)患者发病的预测模型,并进行验证。方法连续收集2010年5月—2011年1月于复旦大学附属中山医院心外科行冠状动脉旁路移植术(CABG)、非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)、瓣膜手术或瓣膜手术联合CABG的1 394例患者的临床资料。采用2012年KDIGO(kidney disease:improving global outcomes)指南的AKI诊断标准,其中1 067例患者作为模型建立组,对心脏手术后AKI的发病率和危险因素进行统计分析,建立数学预测模型;余300例患者为模型验证组,通过分辨力(ROC曲线的AUC)和校准度(Hosmer-lemeshow拟合优度检验)验证模型的预测价值。结果模型建立组手术后AKI发病率为20.3%(217/1 067),肾脏替代治疗(RRT)治疗率为3.5%(38/1 067),病死率为3.3%(35/1 067)。AKI患者的RRT治疗率为17.5%(38/217),病死率为13.8%(30/217)。单因素分析结果显示,心脏手术后AKI发病危险因素包括术前因素(男性、年龄、糖尿病、需要治疗的糖尿病、高血压、冠状动脉性心脏病、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、术前7d内行冠状动脉造影检查、纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ级及以上、左心室射血分数0.5、术前血清肌酐水平、术前肾小球滤过率估算值、术前尿液检查异常)、术中因素(CPB时间、瓣膜手术联合CABG、术中输红细胞悬液400mL、术中输血浆400mL、术中净入量1 200mL)和术后因素\[术后发生低心排综合征、术后中心静脉压14cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)\]。Logistic逐步回归分析显示,男性(OR=1.645,95%CI为1.142~2.369)、有脑血管病史(OR=5.534,95%CI为3.061~10.006)、瓣膜手术联合CABG(OR=3.511,95%CI为0.827~14.906)、术前血清肌酐水平115μmol/L(OR=2.325,95%CI为1.351~4.001)、术前7d内行冠状动脉造影检查(OR=1.609,95%CI为1.147~2.257)、术前纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ级及以上(OR=1.509,95%CI为1.040~2.188)、术前输血浆400 mL(OR=2.466,95%CI为1.290~4.715)、术后发生低心排综合征(OR=3.602,95%CI为2.242~5.787)、术后中心静脉压14cmH2O(OR=2.156,95%CI为1.001~4.644)为心脏手术后AKI发病独立危险因素(P值分别0.01、0.05)。术后AKI预测发生率=ex/(1+ex),x=0.498×男性+1.256×瓣膜手术联合CABG+1.711×既往脑血管病+0.475×术前7d内行冠状动脉造影检查+0.411×纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ级及以上+1.281×术后发生低心排综合征+0.844×血清肌酐水平115μmol/L+0.902×术中输血浆400mL+0.768×中心静脉压14cmH2O-2.752。验证组对模型的分辨力(AUC为0.810±0.028,95%CI为0.757~0.868)和校准度(χ2=10.13,P=0.256)均较好。结论本研究建立的数学预测模型在预测心脏手术后AKI方面具有较好的时效性和预测价值,对临床工作具有较好的指导作用。
【作者单位】： 复旦大学附属中山医院肾脏科;上海市肾病与透析研究所;上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室;复旦大学附属中山医院心脏外科;
【基金】：国家十二五支撑计划(2011BAI10B07) 上海市科学技术委员会科研计划(12DJ1400201;14DZ2260200)资助项目
【分类号】：R654.2;R692
【正文快照】： 急性肾损伤(AKI)是心脏外科手术后常见的并发症,发病率30%[1-2],需要肾脏替代治疗(RRT)的AKI(RRT-AKI)发病率为0.33%~9.5%[3-4]。AKI的发生可显著增高院内病死率[5-6]和增加医疗资源的消耗[7],且部分患者肾功能恢复不佳,需依赖RRT[3]。所以,在术前识别术后AKI发病的高风险并

【共引文献】

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本文编号：1275963