感觉功能障碍在特发性低活动膀胱发病中的作用

发布时间：2017-12-22 06:29

  本文关键词：感觉功能障碍在特发性低活动膀胱发病中的作用　出处：《山东大学》2016年硕士论文　论文类型：学位论文

  更多相关文章： 低活动膀胱 逼尿肌无力 感觉传入 下尿路症状 尿流动力学

【摘要】：背景低活动膀胱(underactive bladder, UAB)是泌尿外科常见的下尿路功能障碍,其临床表现主要以排尿障碍为主,症状为尿流变细或中断、排尿等待、排尿不尽甚至发生尿潴留。目前UAB病因及发病机制仍未明确,尚无有效的治疗措施。多种因素可导致UAB的发生：下尿路梗阻(如前列腺增生),糖尿病,衰老,脊髓或外周神经的损伤,中枢疾病(如帕金森病、脑卒中)等。目前仍未开发出治疗UAB的有效药物,其中一个主要原因是对其发病的病理生理机制仍未明确。虽然肌源性及传出因素被认为是UAB发生的重要原因,但研究发现：特发性(非梗阻性非神经源性UAB)逼尿肌的收缩能力并未降低。正常膀胱的储尿和排尿活动依赖于膀胱和尿道的正常感觉传入功能。因而,有观点认为膀胱感觉传入障碍导致逼尿肌未被激活,从而参与UAB的发生。目的本研究旨在通过分析特发性UAB患者储尿期感觉功能,并与包括具有不稳定收缩(DO)的OAB患者、感觉过敏但无DO的患者以及压力性尿失禁患者的储尿期的感觉功能进行比较,从而探讨感觉传入异常在UAB发生中的作用。方法患者在泌尿外科尿流动力学检查室行尿流动力学检测。记录自由尿流率时的最大尿流率。行膀胱压力-流率测定,记录残余尿量,记录储尿期膀胱初感觉(FS)、初始尿意(FD)、强烈尿意(SD)时的膀胱容量及膀胱最大容量(MBV),并标记出其相应的逼尿肌压力,计算这四个容量时的膀胱壁应力(wall stress,WS),WS=压力*容积。记录排尿期压力-流率,得出最大尿流率(Qmax)及最大尿流率时的逼尿肌压(Pdet@Qmax).计算膀胱收缩指数(bladder contractilityindex, BCI), BCI= Pdet@Qmax+5 Qmax,及最大尿流率时瓦特指数反应逼尿肌收缩功能。特发性UAB须排除梗阻性疾病和神经源性疾病。筛选标准：男性：膀胱收缩指数BCI100,膀胱出口梗阻指数20,膀胱排尿效率90%；女性最大尿流率时的逼尿肌压20 cmH2O,最大尿流率15,膀胱排尿效率90%。该研究回顾分析了我院及西南医院尿动力学检查的552例患者资料,其中20例符合UAB的标准,具有DO的OAB 22例,感觉过敏(increased sensation, IS) 16例,压力性尿失禁(SUI)27例,比较各组患者FS、FD、SD及MBV时的容积阈值、压力阈值及壁应力,同时比较了各组最大自由尿流率、排尿效率、瓦特因子及残余尿的差别。结果对四组总共85个尿流动力学病例进行了分析,平均年龄53.2±18.4岁(范围14到87岁),其中UAB平均年龄68.7±14.4岁,明显比其他三组年龄大,且发病率随年龄增长而增加,呈线性相关(P0.05)；而在性别方面,UAB组男性占主要。容量阈值分析中UAB组膀胱初感觉阈值明显高于DO组、IS组和SUI组(P0.0083)。压力阈值分析中,UAB组在各个排尿感觉点都大于SUI组(P0.0083),与IS相比仅在膀胱初感觉时有差异,而与DO组并没有统计学上的显著差异。在壁应力阈值分析中,UAB组分别与IS组和SUI组之间有统计学差异,阈值明显大于IS组及SUI组,而与DO组差异不明显。瓦特因子数据分析,UAB组与IS组及SUI组差异不明显(P0.05),但明显低于DO组(P0.05)。而且,UAB组有更低的最大尿流率,更低的排尿效率及更多的残余尿(p0.0083)。结论特发性UAB的发病随着年龄的增加呈上升趋势；膀胱对容积和压力变化感觉的减弱在特发性UAB的发病过程中起重要作用；逼尿肌收缩力的降低并未被证实；患者残余尿增多原因可能与感觉传入敏感性的降低导致排尿反射过早终止有关。对感觉传入障碍分子机制的研究将促进开发治疗UAB的有效措施。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R694

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