急性肾损伤的病因分析及预后危险因素探讨

发布时间：2018-01-19 06:32

  本文关键词： 急性肾损伤 病因 临床资料 预后 危险因素　出处：《南方医科大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是指由多种病因导致的短时间(几小时至几天)内肾功能突然下降而出现的临床综合征。尽管近几十年来关于AKI在病因、发病机制、诊断及治疗方面的研究都取得了非常大的进展,但临床上仍缺乏有效的干预措施。在全球,AKI的发病率和病死率逐年增高。有研究显示在普通住院患者中AKI的发病率约为1.9%,在危重症患者中发病率更高达30%,而病死率波动在50%左右,并且近50年都没有改善。许多研究显示对AKI的早期诊断和干预对改善其预后有非常重要的意义。KDIGO指南指出目前诊断AKI的指标仍是血肌酐和尿量,但是多个研究指出应用血肌酐及尿量作为AKI的诊断指标难以达到早期诊断的目的,因为血肌酐和尿量都易受到多种因素的干扰。近年来,对于早期肾损伤标记物的研究也逐渐成为肾脏病领域的热点。在过去的十年间,应用基因组学和蛋白质组学技术已确定了一些新的AKI生物标志物。目前,研究最多的新的早期诊断生物标志物有胱抑素C、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、白介素18、肾损伤分子1、肝脏型脂肪酸结合蛋白、氢钠交换子3、视黄醇结合蛋白等。尽管这些生物标志物在众多研究中都显示出对AKI有早期诊断的作用,但是对于它们作为标志物临界值的选择、用于何种AKI(如造影剂肾损伤、手术相关肾损伤或脓毒症后肾损伤等)以及如何联用、试剂盒的制造都还需要大量大样本、多中心、有质量的随机对照试验来提供证据。在AKI的早期预防方面,不同的研究提供了不同的临床证据,关于碳酸氢钠、乙型半胱氨酸、他汀类药物、非诺多泮、多巴胺、腺苷受体拮抗剂等药物在AKI的预防治疗上未能达成统一。在AKI的治疗方面,包括对症支持治疗和肾脏替代治疗。对于肾脏替代治疗的开始时机、模式选择(腹膜透析、间歇性血液透析、持续性肾脏替代治疗等)、透析剂量以及抗凝剂的应用等尚未达成统一。AKI可发生于多个临床学科,严重影响住院患者的生存质量和长期预后,其发生与发展不仅占用更多的医疗资源和延长住院时间,而且给个人和社会都带来了沉重的经济负担。越来越多的研究显示AKI患者的预后不佳,同时,也有研究证实AKI为慢性肾脏病的重要危险因素。因此,认识影响AKI预后的危险因素,对改善预后显得尤为重要。2012年,改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO)颁布了新的AKI分级标准。将AKI的定义为：肾功能突然减退,表现为48小时内血肌酐(Scr)增加≥26.4 μmol/L；或己知或推测在过去7d内Scr增加至≥基础值的1.5倍；或尿量小于0.5 ml·kg-1·h-1×6 h。同时,KDIGO指南也对AKI的预防和治疗也都进行了修订。基于以上背景,本研究回顾性的收集广州花都区人民医院2010年01月～2012年12月共275例资料完整的AKI患者,分析AKI患者的病因、病例特点以及预后,提出与预后相关的危险或保护因素,为临床预防和改善AKI患者的预后提供依据。目的分析AKI的病因,探讨影响AKI患者预后的危险因素,为临床更好的认识和改善AKI预后提供依据。方法本研究回顾性的收集2010年01月至2012年12月广州花都区人民医院收治的AKI患者的临床资料,按照纳入与排除标准,最终纳入研究的AKI患者275例。回顾性的复习入组患者的临床病例,收集AKI患者的临床资料,具体指标如下：一般资料,包括性别、年龄、住院科室、住院时间、院内或院外发病、既往史、有无基础肾脏病使、原发病病程、AKI病程、伴随疾病等；病因；确诊AKI时的检查指标,包括白细胞、血红蛋白、血小板、血钾、血钠、血清白蛋白、二氧化碳结合力、血肌酐、尿素氮、24小时尿量；治疗措施,包括是否行肾脏替代治疗、机械通气,是否使用血管活性药物。根据年龄段将患者分为3组,青年组(≤40岁)；中年组(40～60岁)；老年组(≥61岁)。根据2012年KDIGO制定的AKI诊断和分期标准将患者分为1期、2期、3期。根据病因将患者分为肾前性、肾性和肾后性3组。以出院时间为观察点,将结果分为存活组和死亡组。应用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。主要统计方法有t检验、卡方检验、单因素相关分析和多因素Logistic回归分析等。P0.05视为有统计学意义。结果1.AKI的临床特点275例AKI患者中,男性181例(65.8%),女性例94(34.2%)。平均年龄(56.9±19.6)岁,其中≤40岁组54例,占19.6%,40-60岁组97例,占35.3%,≥61岁组124例,占45.1%。AKI患者广泛分布于各临床科室,发病率由高到低依次是综合内科(43.3%)、外科(26.5%)、肾内科(20.7%)、重症监护病房(8%)、产科(1.5%)。以出院日期为观察终点,AKI患者的病死率在各科室分布为综合内科5%、外科40.0%、肾内科22.8%、重症监护病房59.1%、产科0.0%。275例患者的AKI分期中1期88例,占32.0%,2期83例,占30.2%,3期104例,占37.8%。肾前性病因最常见,占55.6%,其中感染相关性疾病最多,以肺部感染导致的脓毒症最多见,其次为心脑血管疾病等。肾性病因中以药物性因素最多,然后依次为感染相关性疾病,肿瘤相关性肾病,肾小球肾炎等。肾后性因素以尿路结石最常见,其次为肿瘤转移或侵润。2.AKI的预后分析根据病因不同,肾前性AKI病死率为30.7%,肾性AKI病死率为16.7%,肾后性AKI病死率为1.8%。肾前性AKI病死率最高,3组间差异有统计学意义(x2=21.546,P0.01)。根据肾脏替代治疗模式不同,间歇性血液透析病死率为5.6%,连续性肾脏替代治疗病死率为44.7%,两组治疗方式间预后差异有统计学意义(x2=8.597,P0.01)。以出院时间为观察点,将AKI患者的预后分为存活组和死亡组。通过比较两组AKI患者临床资料的差异,单因素分析显示院内发病、合并高血压、合并败血症或感染性休克、合并多器官功能障碍综合征、低蛋白血症、酸中毒、有糖尿病病史、行肾脏替代治疗、使用血管活性药物、行机械通气是增加AKI患者住院病死率的危险因素；多因素非条件Logistic回归分析示机械通气(OR=2.445,95%CI：1.018-5.871)、血管活性药物(0R=43.530,95%CI：9.204-205.884)、多器官功能障碍综合征(OR=2.801,95%CI：1.091-7.194)、低蛋白血症(OR=3.118,95%CI：1.212-8.022)是AKI患者死亡的独立危险因素。结论AKI是临床常见的急危重症,具有较高的发病率和病死率。感染、心脑血管疾病等肾前性病因引起的AKI较常见,要及早诊断并积极干预。机械通气、血管活性药物、MODS、低蛋白血症是AKI患者死亡的独立危险因素。单纯的依靠KDIGOAKI分期并不能很好的预测AKI患者的预后,这需要结合研究对象疾病的严重程度、临床状态、地区医疗水平和经济水平等相关因素。
[Abstract]:Acute kidney injury ( AKI ) is a clinical syndrome characterized by a sudden decrease in renal function in a short period of time ( hours to days ) due to a variety of etiologies . In recent decades , there has been a significant increase in the incidence and mortality of AKI . In the past decade , studies have shown that the diagnosis and intervention of AKI is still a hot spot in the field of kidney disease . In recent years , studies have shown that the use of blood creatinine and urine volume as a diagnostic indicator of AKI has not been able to achieve an early diagnosis . In recent years , studies have shown that the use of blood creatinine and urine volume as a diagnostic indicator of AKI has been increasingly important in the prevention of AKI . In recent years , there have been many studies showing the onset of renal replacement therapy , mode selection ( peritoneal dialysis , intermittent hemodialysis , persistent renal replacement therapy , etc . ) , dialysis doses , and anticoagulant . The risk factors influencing the prognosis of AKI patients were analyzed retrospectively . The risk factors influencing the prognosis of AKI were analyzed . The patients were divided into three groups : group 3 , group B ( 鈮，

本文编号：1443091