慢性肾脏病非透析患者中医证型分布与饮食营养状态相关性的研究

发布时间：2018-03-30 11:01

本文选题：慢性肾脏病　切入点：营养状态　出处：《湖北中医药大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:通过对106例慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)非透析患者的观察,探讨慢性肾脏病2-5期非透析患者的一般资料、营养状态、膳食营养要素与中医证型分布的关系,以期为临床指导CKD患者饮食、改善患者营养状态和预后以及对临床中西医结合治疗CKD患者提供依据。方法:本研究选择2015年10月至2016年10月就诊于湖北省中医院肾病科科研门诊及病房的CKD2-5期非透析患者106例,所有患者采用统一入选标准筛选,入组后收集患者一般资料,实验室指标、营养不良-炎症评分(Malnutrition-Inflammation Score,MIS)表、膳食调查问卷等资料,并进行规律随访,记录终点事件,一旦发生终点事件,该患者随访即结束,若在研究截止时间之前患者未出现终点事件或者失访则进入截尾数据,建立研究数据库,并统计出CKD患者MIS分值及换算患者膳食营养要素的摄入量。根据患者肾小球滤过率分为CKD2-5期,由3名副主任医师以上肾病科医生进行中医证型分型,根据MIS分值分为营养较差组和营养较好组,根据患者蛋白质摄入种类分为动物蛋白摄入为主组和植物蛋白摄入为主组,在不同分组条件下比较患者一般资料、实验室指标、MIS分值、膳食营养要素摄入量等,并观察中医证型的分布情况。结果:1.共入选106例CKD2-5期非透析患者,其中男性61例(57.5%),女性45例(42.5%),年龄21-75岁,平均(59.83±15.80)岁,平均病程(36.96±42.84)月,平均随访(6.7±1.26)个月,病因以慢性肾小球肾炎最多见,其中15人进入透析,16例肌酐翻倍。2.106例CKD患者本虚证中以脾肾气虚证53例(50%)最多,其次分别为脾肾阳虚证25例(23.58%),气阴两虚证21例(19.82%),肝肾阴虚证7例(6.6%)。标实证中以瘀血证41例(38.68%)最多,其次分别为湿热证37例(34.91%),湿浊证12例(11.32%),水气证6例(5.66%)。3.106例CKD患者一般资料比较,各期患者在性别、BMI、收缩压、舒张压方面差异无统计学意义(P0.05);只在年龄方面差异有统计学意义(P0.05)。营养、炎症状态及营养要素摄入的比较中CKD2-5期患者Hb随着肾功能的下降逐渐下降,PTH随着肾功能的下降逐渐上升,差异有统计学意义(P0.05),而其他营养、炎症状态指标及营养要素摄入量差异无统计学意义(P0.05)。4.营养较好组与营养较差组相比,总胆固醇水平、尿蛋白、尿红细胞个数、C反应蛋白水平较低,而血红蛋白、血清白蛋白、膳食补充剂摄入比例、蛋白质每日摄入量较高,差异有统计学意义(P0.05)。营养较差组和营养较好组中脾肾气虚证所占比例均较高,经过卡方检验,两组在本虚证各证型间差异均无统计学意义(P0.05),标实证中,经过卡方检验,两组在瘀血证方面差异有统计学意义(P0.05)。5.植物蛋白摄入为主组与动物蛋白摄入为主组相比,二氧化碳结合力水平较高,尿红细胞个数、每日蛋白质摄入量、每日钠盐摄入量、饮水量较低,差异有统计学意义(P0.05);动物蛋白及植物蛋白摄入为主组本虚证中脾肾气虚证所占比例均最高,经过卡方检验,两组患者在气阴两虚证方面差异有统计学意义(P0.05);标实证中,经过卡方检验,两组患者各证型间差异无统计学意义(P0.05)。6.脾肾气虚证患者与气阴两虚证患者在性别方面有显著差异(P0.05);肝肾阴虚证患者与脾肾阳虚证患者在Hb、TC、LDL-C、每日蛋白质摄入量方面有显著差异(P0.05);脾肾气虚证患者与脾肾阳虚证患者在Alb方面有显著差异(P0.05);肝肾阴虚证患者与脾肾气虚证患者在每日钠盐摄入量方面有显著差异(P0.05);脾肾阳虚证与气阴两虚证在血肌酐方面有显著差异(P0.05)。标实证中湿浊证患者与水气证患者在舒张压、血钾、每日蛋白质摄入量方面有显著差异(P0.05);湿热证患者与湿浊证患者在血磷、二氧化碳结合力方面有显著差异(P0.05);湿热证患者与瘀血证患者在MIS方面有显著差异(P0.05)。结论:1.中医证型分布本虚证中脾肾气虚最常见(50%),标实证中瘀血证最常见(38.68%);CKD早期本虚证以脾肾气虚证、气阴两虚证多见,标实证以湿热证多见,CKD晚期本虚证以脾肾阳虚证多见,标实证以瘀血证多见;2.CKD患者营养不良的发生在中医瘀血证的形成中可能有一定作用,治疗中可在补益药物基础上适当加入活血化瘀的中药治疗;使用MIS评估CKD患者营养状态及机体炎症状态可信度较大,是评价CKD患者营养不良炎症状态较为敏感、可靠及简便的方法。3.动物蛋白摄入较多的患者,随着疾病的进展表现为气阴两虚证多见,治疗中根据患者的饮食偏嗜,可适当予以益气养阴之法,增强疗效;植物蛋白在改善代谢性酸中毒、减轻血尿,控制钠盐摄入及饮水量方面优于动物蛋白,且更易于达到低蛋白饮食的标准(0.6g/(kg·d))。4.脾肾气虚证患者以男性多见(71.7%),气阴两虚证患者以女性多见(61.9%);钠盐食用多者,随着疾病的进展表现为肝肾阴虚证可能性大;水气证患者舒张压升高的可能较大。
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【学位授予单位】：湖北中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R692

【参考文献】