输尿管镜检术在早期泌尿系结核中的诊断价值

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2 8 1 实 用医杂学志 2 0 31第 2年9卷第2期

F/.尿硬管镜，观 膀察胱尿管、口，意 88输9先 注 输 病变已发展至中期晚 7 Cl T能显示肾结 中核期肾晚

。察有无膀观黏胱膜充血肿水、有无散在粟粒状结节、尿管口洞穴样或火 口样改山变等。经控可液 压灌注泵液压扩输张或先输经尿管口置输入管尿导管或镍钛导后丝导管沿或导缓丝慢镜进人尿管输，察输尿有管无黏膜糜烂、白、 管尿腔狭观 苍输窄等改变。在输尿管或盂处肾取黏膜及状组织絮 2块 3组织行理病学检查。 13计统学方法采 S用S 07计统软件行统 .P 1S .计学理处，计资数料采 x检验用， P< 0为差 5以 . 0异有统学计意义。 2结

果 4患例均行者尿管镜输查检，中 3输尿例其5 0管镜查符检合结表核：现黏淡膜黄颗粒色样变改， 黏膜血充水肿明、显膜粗糙不平整，尿管口高黏输尔夫球样改变，洞尿管窄狭等。 0例活检病证理输4为实尿泌系结核 阳，性为率8 .(0% 4高)于 8 9/ 54, 8同期进行的尿沉渣找抗酸杆 菌性阳 6率 .% 76 6 ( 04 ) 3/和泌5尿系像影检学查阳率性4%(2. 8 98/ 2 )4差异有均统 计学义意(, P50<0) .5。尿输管黏膜活检诊断泌尿 结系核感性达敏8 .9 特性异为 8 8,%10 0。%2标例本抗酸染色弱阳性，疑核结能可性怀大，抗痨疗治后复查确诊为泌尿系结核 ,经患2例肾无功能行患及输肾尿管切除术，后病理证实为术肾输尿管核，结本组术后均留输置尿管架管支， 无例生并产症发，镜检血尿后排尿不及均适术后在周内1转好。 一 3 讨论

年近来由流于动 人增加、口滋病的出现、环艾境的恶化、者 的免疫力低、药下株菌的出现等 患耐素因当一部。分早期尿泌系核临结床表现不典型，相 仅表现为尿刺激症状或路腰痛 。验实室影和像且学检查均典型改无变，程较短易误为肿诊瘤、病石延结

误结了核的诊断。_所以病本的防治原则是： 4 l】 早期诊断 期、治。疗早

质实害损所形成的洞空、化钙积、且脓实用价值高于行逆影造，但对早患者期。症状不典不易型确诊。 M RU不需造影剂 ,肾功能依赖性 ,造影显影不无对良的患是一个者很的好选择，但查费检高用，不能表现结肾核的钙化灶，能 明确显示。能 状况.不功肾 B超在肾结的核断方面特异性诊较差。般用于治一疗复查后和诊门筛查。 近年分子 物学技生术发展的，对结核菌的特异 D性片A段进行检测已成 为核结染感迅的速 N准确的诊断式。H方 m l a e等告报 PR DTA的 C . B N阳率性达 9可 .是最感的提示敏尿泌系结核的 4 0%,指标。 P R也有明显的局限性理期：结核菌杆但 C病未能进入尿中；晚期输尿管中窄狭，患肾无能时功核结杆无菌排人尿法；C中PR技致术D A污的染 N .等且该法方能作不唯一为诊断方的。式着随腔镜技术进的步和临床医 经师的验不 断积累，特别一些早期是泌系尿核结病例的增加，输尿管镜镜检并活检术诊断早期尿系结泌核方变法得加重更要这种。检查能直接到看期早胱、膀尿输 管内典型的结变核化和病变部位，取活检而确立 诊并断，早结期核多在患输侧管口或尿输尿管下段中并向其他部位延蔓，现黏广膜泛充血、表水肿、结 核节结溃疡和，尿管口洞呈穴样造成等尿管输输狭窄、积水等肾同时可以。做行插管逆收集结核菌素尿行液 PTRD A查， C检. BN张输扩管输尿尿管狭断。本组患窄行者输管尿检镜并活检，理病确诊结核4 0例 (阳性率 8.% )示输显尿管膜活黏检 88 9,具较高的备敏性，且感异性特0 0%1因。此我，们认为对于早期泌系尿核和高度结怀疑无法、诊确尿泌系结核的患，尿管者镜活检术 为一种有效全、输

安的诊泌尿断结核系的法，具有方高较临的床应用价值、实用价值同。时可也作泌为尿结系核临检 查床中一项的常 检规查方法。 4参考献文[ ]谢安惠，国，太1 杨善林梓， .代结病核学[ .等现 M]北京：人民 生卫出版社， 20 833 3 00: 7— 8 .

传统早的期诊断法：方1尿沉渣抗酸杆菌(

) F(一般认为被是诊断尿泌系核结的特异方法，[AB)= 5 且在]早期诊断也中占重有要地位。虽然特性异强但易受取材及 验室条实件等因素影响。此外还有文献报道近些年来随着抗酸杆菌的变异 菌株增，其假阳多性率亦有升趋势I高。2像学影查检作 6 ()]泌为系尿核结检查重的要方有法其特的殊确准性，直一为临医床所推崇生，其但中对、晚期有确诊价值，对于期的早尿系结核很泌难现发。静脉肾盂 影造(在V结核早期病变局于限乳肾头时，I ) P表现改变轻微，，易现发问题 .当患者出现改变时. 而

[]不华中学会 .医2 1床诊临治指南 (结核病分册)[. M]京北民：人 卫生 m社版. 0 5 6— 6 2 0: 8 4.[ 吕树],文亚， 3杨杜平生新，血清阿拉伯甘糖露脂糖 l. g等抗体G检测在诊断泌尿统结核系病中价值的[]疑难病杂志， J 2. 0,()91 0 8 27 7 .:

[]钟 n/, 4l￣熊恩 庆，,q夏旭辉，53肾结核例诊治经验[] 重.等1 J. 庆医学2 0,, 7 1) 1 5—3 2 0 83 (:231 15 .[ ]吴阶 .泌平尿外科 学[南.: 5]M济山东科 技术出学版社 . 2 4, 09 0 5 .7

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